[AF] deshabituacion tabaquica y pacientes siquiatricos

[Francisca Ezquieta]

 Estamos totalmente de acuerdo con lo que dice Mireia Massot de la 
posibilidad de intervencion sobre el tabaco en pacientes siquiatricos. Estos 
pacientes acuden al tabaco como su única droga legal permitida que les 
proporciona algun alivio, y suelen ser muchos de ellos grandes fumadores. Es 
muy dificil  su deshabituacion e incluso en las leyes antitabaco se 
comtempla hacer la excepcion en los talleres en donde trabajan estos 
enfermos.

Hay medicamentos antisicóticos que interaccionan con la nicotina modificando 
su actividad farmacologica : uno de los isoencimas del citocromo P-450 , el 
CYP1A2 es inducido por el tabaco, y al dejar de fumar la actividad de este 
isoencima vuelve a la normalidad , lo que se traduce en un aumento de los 
niveles plasmáticos de clozapina, por lo que un gran fumador que deja de 
fumar , muy probablemente tendría que ajustar la dosis de clozapina.

Tambien con el omeprazol  puede existir una inhibicion competitiva , al ser 
los dos sustratos del isoencima hepático 3A4 del citocromo P-450 , haciendo 
aumentar entre 3 y 4 veces los niveles plasmáticos de clozapina .

Nos interesa mucho este tema , y los casos que hemos visto en la farmacia de 
intentos de abandono de tabaco en pacientes siquiatricos , han sido muy 
conflictivos , y siempre con intervencion obligada del médico. Si se trata 
de recogida de datos como dice Mireia esta bien , pero para intervenir mas a 
fondo habria que trabajar con mucho rigor y muy cerca del psiquiatra 
correspondiente.

 Mª Francisca Ezquieta y Raquel Igoa
 Pamplona