<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN">
<HTML><HEAD>
<META content="text/html; charset=iso-8859-1" http-equiv=Content-Type>
<META content="MSHTML 5.00.2919.6307" name=GENERATOR>
<STYLE></STYLE>
</HEAD>
<BODY>
<DIV><FONT face=Arial size=2>¿Por qué puede parecer inadecuado el
término "problema de salud" para designar la naturaleza de los PRM?</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>porque en el significado primario del término
"problema de salud" parece que siempre nos referimos a signos y
síntomas de enfermedad.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Sin embargo, es un término <U>técnico, </U>acuñado
por la WONCA (World Organization of National Colleges and Academic Associations
of General Practitioners/Family Physicians) <U>en 1975 </U>para definir
<STRONG>aquéllas situaciones </STRONG>de los pacientes atendidos en Atención
Pimaria, que, a falta de información o exploración suficiente no daban lugar a
establecimiento de diagnóstico de enfermedad que era la entidad clasificada
hasta entonces en las sucesivas CIE (Clasificación Internacional de
Enfermedades).</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>La WONCA y las asociaciones de médicos generales/de
familia de los diversos paises han ido desarrollando los términos adecuados para
definir el proceso de la atención en este medio que se diferencia bastante de lo
que ocurre en la atención en los hospitales.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Términos inherentes a este proceso
son:</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Episodio de enfermedad</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Episodio de la atención</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Razón de consulta</FONT><FONT face=Arial
size=2></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2> <EM><STRONG>Problema de
salud</STRONG></EM></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Intervención </FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Resultado</FONT></DIV>
<DIV> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>En la segunda edición de la CIAP2 (Clasificación
Internacional de la Atención Primaria) (ISBN 84-458-0773-0) se dice
textualmente(pg15): <STRONG><EM>"....aunque muchos problemas de salud atendidos
pueden codificarse como diagnósticos, otros son simplemente signos, síntomas,
temor a enfermedades, incapacidades, minusvalías o <U>necesidad de cuidados,
</U>como ser vacunado" </EM></STRONG></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2><EM>Por otra parte la definición acuñada por WONCA
de PROBLEMA DE SALUD es:</EM></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2><STRONG><EM>cualquier queja, observación o hecho
que el paciente y/o el profesional sanitario perciben como una desviación de la
normalidad que ha afectado puede afectar o afecta a la capacidad funcional del
paciente.</EM></STRONG></FONT></DIV>
<DIV> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>En general, lo que el paciente expresa cuando acude
al profesional sanitario es la <STRONG><EM>"razón de consulta"</EM></STRONG> y
la etiqueta que le pone el profesional de AP es el <STRONG><EM>"problema de
salud"....</EM></STRONG>aunque a veces el mismo paciente expresará como razón de
consulta un "problema de salud".</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Debemos tener claro, por tanto, que problema de
salud en Atención Primaria puede ser igual a un signo o a un síntoma de
enfermedad o a un diagnóstico establecido, pero <STRONG>no sólo eso...si no
cualquier <U>hecho...que el profesional percibe como una desviación de la
normalidad y que puede afectar o afecta a la capacidad funcional del
paciente.</U></STRONG></FONT></DIV>
<DIV> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Por ello, si los 6 enunciados de PRM en los que
todos podríamos estar de acuerdo son:</FONT></DIV>
<DIV align=center><FONT face=Arial size=4>INDICACIÓN NO ATENDIDA</FONT></DIV>
<DIV align=center><FONT face=Arial size=4>AUSENCIA DE INDICACIÓN</FONT></DIV>
<DIV align=center><FONT face=Arial size=4>INEFECTIVIDAD CUALITATIVA</FONT></DIV>
<DIV align=center><FONT face=Arial size=4>INEFECTIVIDAD
CUANTITATIVA</FONT></DIV>
<DIV align=center><FONT face=Arial size=4>INSEGURIDAD CUALITATIVA</FONT></DIV>
<DIV align=left><FONT face=Arial
size=4>
INSEGURIDAD CUANTITATIVA</FONT></DIV>
<DIV align=left><FONT face=Arial size=2>TODOS ELLOS PODRÍAN SER PERFECTAMENTE
"HECHOS QUE LOS PROFESIONALES (FARMACÉUTICOS) PERCIBIMOS COMO DESVIACIONES DE LA
NORMALIDAD <FONT color=#ff0000>QUE PUEDEN AFECTAR O ESTÁN AFECTANDO A LA
CAPACIDAD FUNCIONAL DEL PACIENTE.</FONT></FONT></DIV>
<DIV align=left><FONT face=Arial size=2>Esto último es lo que no nos encaja
siempre. Ayer por ejemplo, ante una prescripción de Pulmicort para una persona
que ya estaba usando Seretide, y que al aclararle al prescriptor esto, decidió
que le faltaba esa información y que entonces sobraba el Pulmicort. ¿Hubiese
estado afectada la capacidad funcional del paciente por usar ambos medicamentos?
Yo creo que no. Sin embargo el médico agradeció la intervención, el paciente
también y todos (sin saberlo) muy satisfechos de que el PRM2(en mi opinión
potencial, pero hubiese sido lo mismo si ya hubiese llevado el envase y lo
hubiese usado, solo que entoces diríamos PRM2 real) se hubiese
solucionado.</FONT></DIV>
<DIV align=left><FONT face=Arial size=2>En fin, y de momento, lo único que no
encajaría en algunos PRM para ser propiamente PS es que el daño por usar dosis
más altas de las necesarias o por duplicar medicamentos con baja toxicidad
prácticamente no existe.</FONT></DIV>
<DIV align=left><FONT face=Arial size=2>Sin embargo conjugar nuestros términos y
proceso con los de la Atención Primaria de Salud sería muy
deseable.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>----- Original Message ----- </FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>From: "Santiago Ricarte" <</FONT><A
href="mailto:santiagoricarte@redfarma.org"><FONT face=Arial
size=2>santiagoricarte@redfarma.org</FONT></A><FONT face=Arial
size=2>></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>To: "AF DIR (E-mail)" <</FONT><A
href="mailto:af@listas.uninet.edu"><FONT face=Arial
size=2>af@listas.uninet.edu</FONT></A><FONT face=Arial size=2>></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Sent: Tuesday, March 18, 2003 3:41 PM</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Subject: [AF] Debate: El farmacéutico y los
problemas de salud</FONT></DIV>
<DIV><BR></DIV><FONT face=Arial size=2>> <BR>> El Farmacéutico es el
profesional del medicamento. Es el experto en<BR>> medicamentos, quien los
conoce en profundidad y conoce así mismo la<BR>> totalidad o la gran mayoría
de medicamentos que toma su cliente, si este es<BR>> habitual de la farmacia
y si sobre el cual se hace un mínimo seguimiento.<BR>> Es quien detecta
anomalías en el uso , y es quien se encarga en ultimo<BR>> termino de
asegurarse un uso correcto de los mismos.<BR>> <BR>> El medico es el
profesional experto en problemas de salud de su paciente y<BR>> es , ya sea a
través de farmacoterapia, o medidas de otra índole quien se<BR>>
encarga de restablecer sus problemas de Salud.<BR>> <BR>> Bien. Yo no
entiendo la facilidad con que se ha establecido en la mente de<BR>> los
farmacéuticos que un PRM es per se un problema de salud, y no
entiendo<BR>> como no existen voces u opiniones criticas al respecto. No
entiendo como un<BR>> tema de esta envergadura no es objeto de debate entre
los profesionales y se<BR>> da ya como idea de dogma.<BR>> <BR>> Cuando
un farmacéutico detecta un problema relacionado con los medicamentos<BR>>
como una interacción, aun cuando esta se detecta como consecuencia de la<BR>>
aparición de efectos nocivos sobre el paciente, Lo que detecta es eso y<BR>>
simplemente eso, una interacción. El farmacéutico como experto en<BR>>
medicamentos puede afirmar que los efectos de perdida de salud o no
solución<BR>> de problemas originales, es con cierta seguridad
consecuencia de un<BR>> problema relacionado con los medicamentos. Es a raíz
de este descubrimiento<BR>> que el farmacéutico se pone en contacto con el
medico para que como experto<BR>> en problemas de salud tome sus
decisiones.<BR>> <BR>> Cuando el farmacéutico detecta una falta de
efectividad de un medicamento,<BR>> ante las repetidas visitas del cliente a
su farmacia ( Toma de Tensión<BR>> Arterial p.e) lo que detecta como experto
de medicamentos es simplemente<BR>> esto y como experto intentara
justificar esa falta de efectividad como un<BR>> problema achacable a la
cantidad del medicamento ( problema cuantitativo) o<BR>> a la relación
cualitativa entre el medicamento , el paciente y su enfermedad<BR>>
diagnosticada, como por ejemplo una resistencia bacteriana a un
antibiótico<BR>> dado que hará que el problema será cualitativa( no
dependiente de la<BR>> cantidad de medicamento.<BR>> <BR>> El
farmacéutico como experto de medicamentos atestiguara ante el medico las<BR>>
razones de falta de indicación efectividad y seguridad de los
medicamentos<BR>> que usa el paciente para las patologías diagnosticadas y
nada mas.<BR>> <BR>> ¿ por que de una forma ciega y tozuda se equipara un
PRM a un problema de<BR>> salud y se define como tal?<BR>> Los
farmacéuticos no somos expertos en problemas de salud pero si somos<BR>>
conscientes que el uso inadecuado de medicamentos comporta como<BR>>
consecuencia problemas de salud en el paciente y como expertos en<BR>>
medicamentos tenemos que garantizar que en el uso adecuado de ellos los<BR>>
problemas de salud que aparezcan como consecuencia de su uso sea mínimo.<BR>>
Evitar interacciones, efectos secundarios, reacciones adversas, que<BR>>
signifiquen perdida de salud del paciente del medico y del cliente de la<BR>>
farmacia.<BR>> <BR>> Es injustificable y una falsedad argumental decir que
dado que para que<BR>> algo sea considerado como un PRM deben cumplirse
dos condiciones, , una que<BR>> el paciente pueda experimentar o sea probable
que experimente un problema de<BR>> salud y dos, que esta este relacionado
con la medicación y en base de esto<BR>> convertir al PRM en un problema de
salud como tal con la idea de problema de<BR>> salud, entendido como
resultado clínico negativo derivado de la<BR>> farmacoterapia.<BR>>
<BR>> Que se cumplan ambas condiciones ( una y dos) no convierte al PRM
en<BR>> problema de salud y menos cuando ya se dice que es entendido como
resultado<BR>> clínico derivado del uso de medicamentos. Un PRM no es un
resultado clínico.<BR>> Una interacción no es un resultado clínico y una
infradosificación no es un<BR>> resultado clínico.<BR>> <BR>> Ser o no
ser, esa es la cuestión : una cosa es lo que es no lo que provoca.<BR>>
<BR>> Puedo entender que los PRM sean un problema de salud publica, en cuanto
a<BR>> las consecuencias que comporta un mal uso o incluso un uso correcto
pero no<BR>> inocuo, pero de ahí a convertir el PRM en un problema der salud
per se hay<BR>> un grandioso abismo.<BR>> <BR>> ¿ como es posible, que
ya con una cierta masa critica de farmacéuticos, con<BR>> unos programas de
atención farmacéutica y seguimiento farmacoterapeutico<BR>> minimamente
implantados, con una acción del consejo general intentando<BR>> implantar su
programa de AF, se haya colado un gazapo semejante a este?<BR>> <BR>>
¿ es que no tenemos claro aun que nuestro fuerte son los medicamentos y
no<BR>> los problemas de salud?<BR>> ¿ es que no tenemos claro que ante
anomalias en el uso de medicamentos que<BR>> comportan una serie de
consecuencias sobre la salud de nuestros clientes,<BR>> nuestro trabajo
consiste en poner en guardia al medico, experto en problemas<BR>> de salud,
para que solucione aquellos derivados del uso de los mismos.?<BR>> <BR>>
¿Hasta cuando no va a existir un debate que cuestione el PRM como
problema<BR>> de salud, y en el caso de que así sea se den argumentos
suficientes para<BR>> justificarlo como tal?<BR>> <BR>> Sí Es
correcto estar hablando de problemas de salud derivados del uso de<BR>>
medicamentos, pero no es correcto convertir el uso de medicamentos en<BR>>
problemas de salud ni convertir el trabajo del farmacéutico en la
detección<BR>> de los problemas de salud en sí, si no en las causas y
razones de ellos<BR>> cuando estos vienen dados por el uso de
medicamentos.<BR>> <BR>> Este es un debate necesario, porque dejar este
tema sin discutir comportará<BR>> problemas futuros, por lo que os animo a
todos, médicos y farmacéuticos a<BR>> que aportéis vuestra opinión.
inmensamente necesaria.<BR>> <BR>> Santiago Ricarte Fillola<BR>>
Farmacéutico comunitario<BR>> Barcelona<BR>> <BR>> <BR>>
_______________________________________________<BR>> AF mailing list<BR>>
</FONT><A href="mailto:AF@listas.uninet.edu"><FONT face=Arial
size=2>AF@listas.uninet.edu</FONT></A><BR><FONT face=Arial size=2>> </FONT><A
href="http://listas.uninet.edu/mailman/listinfo/af"><FONT face=Arial
size=2>http://listas.uninet.edu/mailman/listinfo/af</FONT></A><BR><FONT
face=Arial size=2>> <BR>> </FONT></BODY></HTML>