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<BODY>
<DIV><SPAN class=812203808-20032003><FONT face=Arial size=2>Estimada Flor y
compañeros:</FONT></SPAN></DIV>
<DIV><SPAN class=812203808-20032003><FONT face=Arial
size=2></FONT></SPAN> </DIV>
<DIV><SPAN class=812203808-20032003><FONT face=Arial size=2>Voy a exponer
las razones por las cuales un PRM no se ajusta a la definición de problema
de salud de la CIAP"...necesidades de cuidados" ni a la definición de la Wonca
:</FONT></SPAN></DIV>
<DIV><SPAN class=812203808-20032003><FONT face=Arial><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003>"</SPAN>cualquier queja, observación o hecho que el
paciente y/o el profesional sanitario perciben como una desviación de la
normalidad que ha afectado puede afectar o afecta a la capacidad funcional del
paciente.<SPAN class=812203808-20032003>"y la conclusión que se desprende de
ella </SPAN></FONT></FONT><FONT face=Arial size=2>"...hecho que el profesional
percibe como una desviación de la normalidad y que puede afectar o afecta
a la capacidad funcional del paciente."</FONT></SPAN></DIV>
<DIV><SPAN class=812203808-20032003><FONT face=Arial
size=2></FONT></SPAN> </DIV>
<DIV><SPAN class=812203808-20032003><FONT face=Arial size=2>Mis argumentos van a
venir dados por el hecho de que,"el hecho que se percibe como desviación
de la normalidad que afecta a la capacidad funcional del paciente", recae sobre
las desviaciones de su ser y no de sus acciones o relaciones con el
entorno, y la carta que escribo va encaminada a demostrarlo.</FONT></SPAN></DIV>
<DIV><SPAN class=812203808-20032003><FONT face=Arial
size=2></FONT></SPAN> </DIV>
<DIV><SPAN class=812203808-20032003><FONT face=Arial size=2>Voy a apoyar esta
posición , "anormalidades sobre su ser y no sobre sus acciones
y entorno" con diversos argumentos:</FONT></SPAN></DIV>
<DIV><SPAN class=812203808-20032003><FONT face=Arial
size=2></FONT></SPAN> </DIV>
<DIV><SPAN class=812203808-20032003><FONT face=Arial size=2>1)Una dieta
desiquilibrada que comporta un exceso de peso en una persona.
</FONT></SPAN></DIV>
<DIV><SPAN class=812203808-20032003><FONT face=Arial
size=2></FONT></SPAN> </DIV>
<DIV><SPAN class=812203808-20032003><FONT face=Arial size=2>La detección de ese
sobrepeso es el hecho que el profesional detecta sobre su paciente como
desviación de la normalidad y que puede afectar o afecta su capacidad funcional.
La anormalidad sobre la persona es su sobrepeso no su dieta que en su caso
particular es la causante de esa situación fisiológica.</FONT></SPAN></DIV>
<DIV><SPAN class=812203808-20032003><FONT face=Arial size=2>Una dieta
desequilibrada ( acción de la persona) no es un problema de salud.
Sí se puede percibir como inadecuada ,para mantener unos niveles de
salud aceptables, pero la desviación de la normalidad que puede afectar su
salud es la posibilidad de complicaciones por su exceso de peso y sus
condiciones fisiológicas particulares como diabético e hipertenso por
ejemplo.</FONT></SPAN></DIV>
<DIV><SPAN class=812203808-20032003></SPAN><FONT face=Tahoma><SPAN
class=812203808-20032003></SPAN><FONT face=Arial><FONT size=2>D<SPAN
class=812203808-20032003>esde luego las acciones Irán encaminadas a corregir sus
hábitos para corregir la anormalidad, pero la dieta no es la anormalidad
detectada sino sus condiciones fisiológicas. </SPAN></FONT></FONT></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><FONT face=Arial><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003>Paralelamente no es una desviación de la
normalidad el consumo de sal en un hipertenso, sino la hipertensión
que esta provoca o puede provocar sobre el
paciente</SPAN></FONT></FONT></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><FONT face=Arial><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003></SPAN></FONT></FONT></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><FONT face=Arial><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003>2)Un clostridium Botulinicum no es una
enfermedad. , no es ni signos ni síntomas, es una bacteria que
esta alojada en una conserva. La detección o el
consumo en si de esa conserva (entorno) no es la
desviación de la normalidad que afecta o puede afectar la capacidad funcional
del paciente si no la causa de que se detecten anormalidades en el paciente.La
desviación sobre el paciente será detectada y diagnosticada como
botulismo y el agente causal el clostridium en la lata
consumida.</SPAN></FONT></FONT></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><FONT face=Arial><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003>Quiero aclarar que no justifico como normal un
clostridio en una conserva. Sí es una desviación de la normalidad en el proceso
de envasado que esta aparezca en la lata pero es la desviación de la
normalidad de la lata no del paciente.</SPAN></FONT></FONT></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><FONT face=Arial><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003></SPAN></FONT></FONT></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><FONT face=Arial><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003>Llegados aquí digo que un enfermo de botulismo
tiene un problema de salud que es el botulismo, no dos problemas de salud:
botulismo y clostridio.</SPAN></FONT></FONT></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><FONT face=Arial><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003></SPAN></FONT></FONT></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><FONT face=Arial><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003>Paralelamente cuando se detecta como anormal el consumo
infradosificado de un medicamento, ya sea por decisión del paciente o por
necesidad de ajuste de pauta o dosis, esta anormalidad externa no es un hecho
que se percibe como desviación de la normalidad que afecta a la capacidad
funcional, si no que lo que se percibe como anormal es la falta de curación o
aparición de nuevas enfermedades, signos o síntomas sobre el paciente. El
medicamento es el agente causal de las anormalidades sobre el paciente pero no
es la anormalidad detectada sobre este.</SPAN></FONT></FONT></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><FONT face=Arial><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003></SPAN></FONT></FONT></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><FONT face=Arial><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003>Aquí justifico entonces a un medicamento y su uso como
agente capaz de crear anormalidades pero no es la anormalidad detectada
sino que estas son sus consecuencias.</SPAN></FONT></FONT></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><FONT face=Arial><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003>Al igual que un clostridio o una dieta desequilibrada
son los agentes capaces de crear anormalidades sobre el paciente pero estas no
son las anormalidades detectadas sino que son sus
consecuencias</SPAN></FONT></FONT></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><FONT face=Arial><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003></SPAN></FONT></FONT></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><FONT face=Arial><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003>Entonces un PRM es un agente, como lo puede ser un
virus o una bacteria pero no un problema de
salud.</SPAN></FONT></FONT></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><FONT face=Arial><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003></SPAN></FONT></FONT></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><FONT face=Arial><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003>Aquí quiero explicar el concepto de PRM y la necesidad
de que para que este sea considerado como tal debe cumplir dos condiciones,
1) que el paciente pueda experimentar o sea probable que experimente un
problema de salud y 2), que esta este relacionado con la
medicación.</SPAN></FONT></FONT></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><FONT face=Arial><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003></SPAN></FONT></FONT></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><FONT face=Arial><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003>Al igual que todas las bacterias no son nocivas (
bacterias del yogur) y por lo tanto no se pueden considerar como agentes
capaces de provocar mala salud</SPAN></FONT></FONT></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><FONT><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003></SPAN></FONT></FONT><SPAN
class=812203808-20032003></SPAN><FONT face=Arial><FONT size=2>l<SPAN
class=812203808-20032003>as interacciones, por ejemplo no son todas agentes
capaces de ser consideradas PRM al no cumplir las dos condiciones
necesarias.</SPAN></FONT></FONT></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><FONT><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003></SPAN></FONT></FONT><SPAN
class=812203808-20032003></SPAN><FONT face=Arial><FONT size=2>C<SPAN
class=812203808-20032003>abe la posibilidad que una interacción no cumpla la
primera condición por lo que siendo las interacciones susceptibles de ser PRM no
todas son tales.</SPAN></FONT></FONT></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><FONT><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003></SPAN></FONT></FONT><SPAN
class=812203808-20032003></SPAN><FONT face=Arial><FONT size=2>E<SPAN
class=812203808-20032003>sto no comporta que para que una interacción sea
considerada un PRM cumpla ambas condiciones y esta sea per. se un problema
de salud en vez de un agente causal.</SPAN></FONT></FONT></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><FONT><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003></SPAN></FONT></FONT><SPAN
class=812203808-20032003></SPAN><FONT face=Arial><FONT size=2>Y<SPAN
class=812203808-20032003> esto se ve paradójicamente en las definiciones del
segundo consenso donde justifica el sufrimiento de un problema de salud como
consecuencia de una interacción.</SPAN></FONT></FONT></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><SPAN class=812203808-20032003></SPAN><FONT
face=Arial><FONT size=2>D<SPAN class=812203808-20032003>ice claramente que el
paciente sufre una anormalidad y que su agente es la interacción. El error es
considerar el PRM como el problema de salud en si en vez de el agente que lo
provoca, que no es problema de salud sino un agente capaz de hacerla perder como
puede ser un virus.</SPAN></FONT></FONT></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><FONT face=Arial><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003></SPAN></FONT></FONT></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><FONT face=Arial><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003></SPAN></FONT></FONT></FONT><FONT face=Tahoma><SPAN
class=812203808-20032003><FONT face=Arial size=2>Para terminar y como cosa
secundaria, comentar que el caso de la duplicidad expuesta por Flor tiene un
punto de incomprensión si se clasifica como PRM2 ausencia de
indicación.</FONT></SPAN></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><SPAN class=812203808-20032003><FONT face=Arial size=2>El
medico que prescribe seretide en desconocimiento de que este esta consumiendo
pulmicort no se puede considerar como ausencia de indicación del seretide para
la patologia diagnosticada.</FONT></SPAN></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><SPAN class=812203808-20032003><FONT face=Arial size=2>El
medico ante la falta de información cree que esta ante una indicación no
tratada por lo que decide prescribirle seretide y la duplicidad que se produce
se traduce en un consumo excesivo de medicamentos que comportara no problemas de
indicación, pues ambos están indicados, sino problemas de seguridad, que se
podrían definir como exceso de medicamento con el riesgo de sufrir en
consecuencia un problema de salud.</FONT></SPAN></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><SPAN class=812203808-20032003><FONT face=Arial
size=2></FONT></SPAN></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2><SPAN class=812203808-20032003>Ya que el tema es
muy interesante, tenemos que hacer un esfuerzo para discutirlo y llegar a una
conclusión que logre que las divergencias producidas desaparezcan y logremos lo
que se podría denominar un consenso de todos.</SPAN></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2><SPAN
class=812203808-20032003></SPAN></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2><SPAN class=812203808-20032003>Animo a Flor y a
todos los farmacéuticos y médicos que se expresen y den su opinión sobre las
ideas aquí vertidas ya sea para confirmarlas o
rebatirlas.</SPAN></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2><SPAN class=812203808-20032003>Tenemos que llegar a
una conclusión única y seré el primero en reconocer que no estaba en lo cierto
si me dais los argumentos suficientes para que pueda considerar un PRM como un
problema de salud y no como un agente desestabilizador de la misma, dado que
bajo los argumentos que yo he expuesto en esta carta no ajusta al agente
provocador como una desviación de la normalidad detectada por el agente de salud
sobre su paciente.</SPAN></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2><SPAN class=812203808-20032003>La definición de
salud de la wonca seguramente es correcta pero el PRM queda fuera de la
definición.</SPAN></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2><SPAN
class=812203808-20032003></SPAN></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2><SPAN
class=812203808-20032003></SPAN></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><SPAN class=812203808-20032003><FONT face=Arial
size=2>Atentamente</FONT></SPAN></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><SPAN class=812203808-20032003><FONT face=Arial
size=2></FONT></SPAN></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><SPAN class=812203808-20032003><FONT face=Arial
size=2>Santiago Ricarte</FONT></SPAN></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><SPAN class=812203808-20032003><FONT face=Arial
size=2>Farmacéutico comunitario</FONT></SPAN></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma><SPAN class=812203808-20032003><FONT face=Arial
size=2>Barcelona</FONT></SPAN></DIV>
<DIV><FONT face=Arial color=#0000ff size=2></FONT><BR><FONT size=2><SPAN
class=812203808-20032003><FONT
face=Arial> </FONT></SPAN></FONT></FONT></DIV><FONT face=Tahoma><FONT><SPAN
class=812203808-20032003></SPAN>
<DIV><BR> </DIV>
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