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<DIV><FONT face=Arial size=2>Estimado compañero:</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>el administrador de esta lista ha hecho una
consulta acerca de la definición de problema de salud de la WONCA (Organización
Mundial de Médicos Generales/ de Familia), y me pide que conteste como miembro
del Comité Internacional de Clasificación de la WONCA. </FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>La definición que cita de problema de salud es
correcta (cualquier queja, observación o hecho que el paciente y/ o el médico
perciben como una desviación de la normalidad, que ha afectado, afecta, o puede
afectar la capacidad funiconal del paciente). </FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Para ayudar a precisar:</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>1/ El problema de salud lo define el profesional,
aunque se equivoque. No es lo mismo que razón de consulta (motivo por el que se
toma contacto con el sistema sanitario) que lo define el paciente, aunque se
equivoque.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>2/ El problema de salud debe reflejar la verdad, en
el grado de conocimiento que tenga el profesional que lo registra. </FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>El problema no exige un nivel de conocimientos,
sino el registro de lo que se sabe en el momento en que se registra.
</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Por ejemplo, no es problema de salud "probable
gripe", sino "fiebre" y "dolores musculares". Por supuesto, si por estar en
plena epidemia gripal y por los síntomas y signos del paciente
el profesional cree que es un caso de gripe, registrará "gripe", tal cual.
</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Un problema no es "probable", "a descartar", "en
estudio", ni algo vago o inconcreto, como "accidente de tráfico", o
"dermatosis", o "síndrome gripal", etc. </FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>El registro debe ser lo más honrado posible. Así,
ante una amenorrea en una mujer en edad fértil con relaciones sexuales sin
control de natalidad, lo que se debe registrar es "amenorrea", y no "probable
embarazo". Será "embarazo" cuando se confirme, con una prueba en orina, en
sangre o ecográfica. Puede ser, posteriormente, "embarazo extrauterino". Lo
importante es reflejar el hecho con el conocimiento que se tiene cuando se
registra.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>3/ El problema no exige un nivel de daño o
deterioro de la salud, sino, al menos, una preocupación del profesional y/o
del paciente (queja, observación o hecho....desviación de la normalidad, que ha
afectado, afecta o puede afectar la salud del paciente). Por ejemplo, una chica
de 13 años asiste a consulta porque cree que su vulva es anormal; el médico le
reconoce, determina la normalidad, tranquiliza a la paciente y registra
"preocupación con la apariencia de los genitales externos". En otro caso, un
paciente de 120 kg de peso y 162 cm de altura, asiste porque no puede
correr; el médico anota "obesidad mórbida", aunque el paciente cree que sólo
está "fuerte". Viceversa, una mujer de 23 años asiste porque le falta la regla
hace un año, y pesa 32 kg y mide 176 cm; el profesional registra "amenorrea"
y "caquexia", y empieza el estudio para llegar a un diagnóstico. Otro
ejemplo, el de un vegetariano estricto que sólo toma vegetales crudos, al que se
le aconseja sobre dicha dieta, y se registra "dieta vegetariana de alimentos
crudos".</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Por supuesto, hay problemas con daño. Por ejemplo,
el paciente de 70 años que toma un AINE y consulta porque está teniendo
heces negras desde que empezó con el tratamiento, además de dolor de estómago;
se registra "melenas" y "tratamiento crónico con AINE en anciano de 70n años,
sin gastroprotección"; si el profesional cree tener la sospecha con grado
suficiente puede registrar el PRM y remitir al médico o a urgencias, según el
estado del paciente; cuando se confirme puede modificar el registro, por
endoscopia en urgencias, por ejemplo, "úlcera gástrica por AINE"; también sirve
la mejoría cuando se suspende el tratamiento. </FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>4/ el problema puedes ser general, y aplicarse al
paciente. Por ejemplo, en un brote de sarampión, los jóvenes necesitan ser
revacunados; cuando se atiende a uno de ellos se le ofrece la vacunación
razonadamente, y se anota "oferta de revacunación triple vírica"; el problema de
salud pública se convierte en problema clínico individual al enfrentarse al
paciente, incluso aunque el paciente asista por otro problema de
salud.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>y 5/ varios ejemplos de problemas:</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>- una enfermedad diagnosticada: diabetes,
...</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>- un síndrome médicamente definido: insuficiencia
cardiaca, ...</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>- un síntoma: mareo, ...</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>- un signo: pérdida de peso, ...</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>- un dato complementario anormal: hiperglicemia,
...</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>- un problema que surge en relación con una
medicación: impotencia, prescripción de acenocumarol 4 mg cuando es de 1 mg,
...</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>- una intervención quirúrgica: prótesis de cadera,
...</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>- los efectos de un traumatismo: herida incisa en
cara de 2 cm, ...</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>- un factor de riesgo: hipertensión,
...</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>- una alteración familiar, social, laboral,
económica: paro, separación matrimonial, ...</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>- un trastorno psicológico/psiquiátrico: eneuresis,
...</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>- una deficiencia, incapacidad o minusvalía:
ceguera, ...</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>- otros: sabañones, miedo al SIDA, preocupación con
la apariencia de las orejas, discusión sobre eutanasia, falta de cumplimiento
del calendario vacunal, ...</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Los PRM son problemas de salud con independencia
del daño que hayan producido al paciente. Son problemas de salud pues
requieren una acción y han afectado , afectan o pueden afectar la capacidad
funcional del paciente. Sobre ello he publicado, con otros colegas, en la
Revista Pharmaceutical Care España, varios textos que tocan la cuestión más o
menos directamente. Recomendaría leer a los interesados, al menos, los últimos:
</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>- con Mercedes Pérez Fernández: El resultado es un
cambio del estado de salud atribuible al antecedente de la atención sanitaria.
Pharm Care Esp 2002;4:118-112</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>- con Antonio Barbero: Más allá del Consenso de
Atención Farmacéutica. Pharm Care Esp 2002;4:387-392</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>- con Flor Álvarez de Toledo y Teresa Eyaralar:
Limitaciones clave de la Atención Farmacéutica como respuesta a los problemas
relacionados con los medicamentos. Pharm Care Esp 2003:5:55-58.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>En dicha revista (Pharmaceutical Care España) está
admitido un artículo que se dedica específicamente a la definición de problema
de salud, PRM y Consensos de Granada, y que se publicará en el próximo
número.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>El Secretario de la REAP (Red Española de Atención
Primaria), Dr. Raimundo Pastor Sánchez, puede hacerle llegar los artículos
citados en PDF.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Si tiene alguna duda escríbame a este correo, pero
por favor, después de haber leído los textos citados.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Reciba un cordial saludo del médico de Canencia de
la Sierra (Madrid), y miembro del Comité Internacional de Clasificación de la
WONCA</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Juan Gérvas</FONT></DIV></BODY></HTML>