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<BODY bgColor=#ffffff>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Estoy de acuerdo con Benet en casi todo.
</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Los PRM son "algo" que existe pero que dificilmente
podemos observar directamente. Por tanto los tendremos que detectar de
forma indirecta, bien porque observamos un mal uso de un medicamento y deducimos
que hay bastante probabilidad de que aparezca un daño, o bien porque observamos
un daño y deducimos que es consecuencia de un PRM. Solo en algunas ocasiones se
detectara el PRM directamente, en la unidad de farmacocinetica de un hospital al
medir valores plasmaticos.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>El problema del CG2 es que no contempla la primera
posibilidad al ceñirse a "resultado clinico negativo". </FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Segun la definicion que utiliza el CG2 "Problema de
salud, entendido como resultado clinico negativo, ...." p</FONT><FONT face=Arial
size=2>ara poder hablar de PRM tiene que haber un resultado, lo cual
difculta la labor preventiva de la farmacia, y ademas tengo que ser capaz de
detectarlo cosa que no siempre sera posible. (Que alguien me clasifique con el
CG2 un incumplimiento con Fosamax)</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>El CG2 se adapta maravillosamente bien a las
puertas de urgencias de un hospital, pero no al trabajo diario en mi
farmacia.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Esta claro que podemos hacer muchas clasificaciones
de PRM segun el criterio que utilicemos. Tenemos una muy buena (o dos, los CG)
utilizando el criterio de PRM en si, pero podemos hacer muchas mas utilizando
otros criterios. Hecho de menos una clasificacion de PRM segun sus causas, en
ello estamos algunos compañeros. Tambien hecho de menos una clasificacion de PRM
segun su gravedad, pero eso me parece mas dificil de hacer porque no se hasta
que punto estamos formados para ello, nos falta capacidad para hacer
pronosticos, y seguro que algo mas.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>No estoy de acuerdo con Benet en lo de incluir en
un PRM sus causas y sus consecuencias. No creo que sea practico porque
complicaria las cosas, pero tambien puedo estar equivocado porque es un concepto
que no he madurado. Me lo tendria que explicar con mas detalle.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Benet tiene problemas con los PRM 1 y 2. Y yo
tambien. Realmente un PRM 1 seria un problema de eficacia y un PRM 2 lo seria de
seguridad. Eso suponiendo que realmente fueran problemas</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Pienso que el PRM 2 si es un problema siempre,
aunque solo sea porque complica innecesariamente el tratamiento y puede provocar
otros problemas. (estoy harto de ver pacientes que se dejan la medicacion de la
tension o la de la diabetes por su cuenta para tomar menos medicamentos, pero no
se dejan nunca la de la circulacion que le ha recomendado la
vecina).</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>El PRM 1 es mas dificil de valorar. Si lo aceptamos
tal cual todas las enfermedades con tratamiento farmacologico empiezan por un
PRM 1. Yo solo lo clasifico como tal cuando soy yo el que detecta el problema.
Es solo una forma de que no se me inflen los PRM 1 con todos los sintomas
menores.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>De todas formas no olvidemos que lo importante no
es clasificar el problema, sino resolverlo. Para ello me parece muy
importante saber cual es la causa, para evitarla. Saber cual es la gravedad
tambien me interesa porque ello me hara actuar con mas o menos
urgencia.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Luis Salar</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Farmaceutico comunitario</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Valencia</FONT></DIV>
<BLOCKQUOTE
style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 5px; MARGIN-LEFT: 5px; BORDER-LEFT: #000000 2px solid; MARGIN-RIGHT: 0px">
<DIV style="FONT: 10pt arial">----- Original Message ----- </DIV>
<DIV
style="BACKGROUND: #e4e4e4; FONT: 10pt arial; font-color: black"><B>From:</B>
<A title=bfite001@cofb.net href="mailto:bfite001@cofb.net">Benet Fite</A>
</DIV>
<DIV style="FONT: 10pt arial"><B>To:</B> <A title=AF@listas.uninet.edu
href="mailto:AF@listas.uninet.edu">LISTA</A> </DIV>
<DIV style="FONT: 10pt arial"><B>Sent:</B> Saturday, May 17, 2003 5:00
PM</DIV>
<DIV style="FONT: 10pt arial"><B>Subject:</B> [AF] Fw: cambio de
esquemas</DIV>
<DIV><BR></DIV>
<DIV> </DIV>
<DIV style="FONT: 10pt arial">----- Original Message -----
<DIV style="BACKGROUND: #e4e4e4; font-color: black"><B>From:</B> <A
title=bfite001@cofb.net href="mailto:bfite001@cofb.net">Benet Fite</A> </DIV>
<DIV><B>To:</B> <A title=af-request@listas.uninet.edu
href="mailto:af-request@listas.uninet.edu">af-request@listas.uninet.edu</A>
</DIV>
<DIV><B>Sent:</B> Thursday, May 15, 2003 10:15 PM</DIV>
<DIV><B>Subject:</B> cambio de esquemas</DIV></DIV>
<DIV><BR></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2> Hola compañeros,</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Aprovechando la invitación que hace de nuevo
Santiago respecto a la problemática que genera el concepto y la clasificación
de lo que llamamos PRM,me gustaría compartir con vosotros brevemente
algunas opiniones sobre aspectos de estos PRM en que se han
planteado alternativas y a los que seguramente les iria bien
pasar por un debate (dificil por correo),debate que en este momento está
inacabado aunque esperemos que no sea inacabable,
</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Se preguntaba hace unos meses José Ramón Garcia
Solans ¿tanto nos hemos equivocado ? ,me gustaría poder responder que no ,pero
como demuestran las dudas y
opiniones generadas ultimamente ,el enfoque de estos temas no
es el mismo para todos y ello afecta no tanto el dia a dia del
farmaceutico, pero si el esquema de registro y comunicación,que es en donde
podemos reflejar, compartir y difundir nuestro trabajo
profesional.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Concepto.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>En primer lugar,como farmacéutico comunitario, me
planteo mi trabajo de proporcionar
medicamentos al paciente y que le sean efectivos y seguros.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Dispensación - Uso de medicamentos
--- Acción en el paciente --- Resultados en la salud
,</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2> en ocasiones veo que
aparecen alteraciones que interfieren con los resultados
deseados y que siguen el siguiente esquema </FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2> Causa -- Cambios en la
acción --- Consecuencias en la salud</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Hay una serie de aspectos relacionados con
el uso de los medicamentos que debemos plantearnos en cada
paciente, porque pueden ser CAUSA de una alteración total o
parcial en el proceso normal esperado del medicamento en el organismo y
producir una modificación de su acción farmacologica ,(los
"fallos en la farmacoterapia" de José Espejo) , que probablemente
(la gestión de esta probabilidad es importante) tendrá
CONSECUENCIAS negativas en la salud del paciente.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Yo entiendo como Luis Salar ,que el PRM
es la situación que hay <STRONG>entre</STRONG> causa y consecuencia,
pero quizas podria ser práctico aceptar que es lo que hay
<STRONG>desde</STRONG> la causa a la consecuencia ,incluyendo ambas.No la
causa,no la consecuencia solas.Es el concepto que relaciona aspectos del
proceso de uso y de los resultados.El hecho a través del cual
un mal uso de los medicamentos puede perjudicar la salud del
paciente.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>En el entorno personal,asistencial y social del
paciente (actitudes,errores ,omisiones y otros ), se originan en
relación con el uso de los medicamentos, circunstancias que pueden
ser Causas de PRM y que están </FONT><FONT face=Arial
size=2> relacionados con: administración ,dosis
,pautas,conservación,duplicidades,interacciones , cumplimiento,adecuación a la
persona,adecuación a la patologia ,caracteristicas de la especialidad y a
la potencialidad de producir reacciones adversas.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Las alteraciones pueden darse en la
acción, son la disminución o incremento de la cantidad disponible de
medicamento,disminución o incremento de su efecto terapéutico ,incremento
de su efecto tóxico o desencadenamiento de una reacción
adversa.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Las consecuencias negativas que pueden
producirse estan relacionadas con que no se resuelva el problema inicial
del paciente o que aparezcan de nuevos.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Este es mi concepto de PRM ,que
evidentemente queda incluido en el concepto de problema de salud en el
sentido que nos comentó Juan Gervás ,pero como esta palabra puede parecer
más vinculada a aspectos de enfermedad , yo preferiria en un primer
estadio no utilizar esta posibilidad amplia de
nomenclatura.</FONT></DIV></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Las situaciones en que el farmacéutico con su
criterio,considere que no generan o no van a generar un daño en la salud (el
caso de los aerosoles de Flor Alvarez o del uso de una terápia que no sea
de primera elección de Salvador Tous o una pauta de administración mal
establecida) no las podriamos considerar PRM,a no ser que
incluyamos en las consecuencias negativas el daño económico
(como constaba en los primeros escritos americanos ,pero que no
hemos traducido nunca aqui). Lo que no quiere decir que el farmacéutico deba
inhibirse de la situación,pero no lo podrá registrar como PRM,tendremos que
hablar de error corregido o algo así.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Detección</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Los procedimientos que establezcamos para
cada servicio,nos deberan proporcionar información para identificar estas
situaciones y poder evitarlas o corregirlas.Sea a través de la detección de
las causas,función genuinamente farmaceutica porque incide en el proceso
de uso de los medicamentos o a través de la observación de las
consecuencias función que compartimos con otros profesionales</FONT></DIV>
<DIV> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Clasificación.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Entiendo que </FONT><FONT face=Arial
size=2>podemos clasificarlos segun distintos criterios:</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>a)por las causas ,PRM debidos a administración ,a
interacciones ,duplicidades ,,etc,</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>b)o por los cambios que se producen en el
proceso del farmaco</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial
size=2>
PRM que afectan la efectividad del tratamiento ,que
podran relacionarse con aspectos cuantitativos (se puede relacionar
en algun momento con la cantidad ) o no</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial
size=2> PRM
que afectan la seguridad del tratamiento, que podran
relacionarse con aspectos cuantitativos o cualitativos</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Estas corresponden a las categorias
actuales de la 3 a la 6 , ya que </FONT><FONT face=Arial size=2>entiendo
que la falta de indicación de un medicamento ,está al inicio del
proceso y será causa de PRM si hay o puede haber una consecuencia en la
salud y se entonces se podrá clasificar con los PRM de
seguridad</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2><FONT face=Arial size=2> Finalmente
entiendo, como Santiago ,que la existéncia de un
transtorno no tratado, no es un PRM,</FONT><FONT face=Arial size=2>es una
situación que no está directamente relacionada con el uso de
un medicamento (excepto en el caso que el transtorno sea
precisamente la consecuencia de un PRM) ,</FONT>ello no quiere decir que
el farmacéutico no pueda detectar estos transtornos ,aconsejar sobre ellos al
paciente y derivar en su caso al médico,</DIV>
<DIV> </DIV></FONT>
<DIV><FONT face=Arial size=2>o c) podriamos clasificarlos por sus
consecuencias clínicas,PRM que producen ...... </FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>En fin ,que hay tema para debatir,ánimo
Santiago.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Un saludo</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Benet Fité Novellas</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Farmacéutico comunitario</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Mataró (Barcelona)</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial
size=2>
</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<P>
<HR>
<P></P>_______________________________________________<BR>AF mailing
list<BR>AF@listas.uninet.edu<BR>http://listas.uninet.edu/mailman/listinfo/af<BR></BLOCKQUOTE></BODY></HTML>