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<BODY bgColor=#ffffff>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Pido perdón porque se ve a todas luces que no me
explico bien. para terminar esta polémica, resumiré la idea que he querido
transmitir:</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>No debemos fijarnos solo en si un medicamento
contiene o no glucosa o sacarosa en su excipiente para su posible recomendación
a un paciente diabético. Esto, que hay que tenerlo en cuenta, sería solo uno de
los factores (un árbol) a tener en cuenta, aunque a la hora de la verdad, y
quitado el factor psicológico de los diabéticos más mayores o más desinformados,
sería en la inmensa mayoría de casos, el factor más irrelevante. El resto de
factores (de árboles que conforman el bosque) son mucho más importantes por la
trascendencia en las modificaciones de las cifras de glucemia. ¿Qué factores son
esos? Ya están comentados, las interacciones con otros antidiabéticos, la
alteración del metabolismo de la glucosa, la posibilidad de producir hipo o
hiperglucemias... Estos son los factores determinantes por la repercusión
clínica que pueden producir.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Si a alguien le apetece leer algo más sobre el tema
</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2><A
href="http://www.diabetes.org">www.diabetes.org</A> (Página de
la Asociación Americana de diabetes, de aquí sacáis todos los
enlaces)</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2><A
href="http://www.care.diabetesjournals.org">www.care.diabetesjournals.org</A></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>y en español</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2><A
href="http://www.cica.es/aliens/samfyc">www.cica.es/aliens/samfyc</A> (Grupo
de diabetes de la Soc. Andaluza de Medicina Familiar)</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2> Un
saludo</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>
Manolo Mares</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<BLOCKQUOTE
style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 5px; MARGIN-LEFT: 5px; BORDER-LEFT: #000000 2px solid; MARGIN-RIGHT: 0px">
<DIV style="FONT: 10pt arial">----- Original Message ----- </DIV>
<DIV
style="BACKGROUND: #e4e4e4; FONT: 10pt arial; font-color: black"><B>From:</B>
<A title=JFGDEJUAN@terra.es href="mailto:JFGDEJUAN@terra.es">Juan Francisco
García de Juan</A> </DIV>
<DIV style="FONT: 10pt arial"><B>To:</B> <A title=af@listas.uninet.edu
href="mailto:af@listas.uninet.edu">Lista de correo de Atención
Farmacéutica</A> </DIV>
<DIV style="FONT: 10pt arial"><B>Sent:</B> Sunday, September 21, 2003 6:58
PM</DIV>
<DIV style="FONT: 10pt arial"><B>Subject:</B> [AF] Puntualizaciones
diabéticos.</DIV>
<DIV><BR></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Sobre la opinión de Manuel Mares, alabándole los
datos metabólicos teóricos tan precisos que aporta, deseo modestamente, hacer
las siguientes puntualizaciones:</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2><SPAN
style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA">
-Según su opinión: "Cualquier sustancia biológicamente activa o susceptible de
provocar reacciones alérgicas o idiosincrásicas presente en el excipiente,
debe de aparecer en el prospecto" el RD 2236-1993 que regula el etiquetado y
prospecto de los medicamentos de uso humano, regula dentro
del </SPAN><EM>Contenido mínimo del prospecto de las especialidades
farmacéuticas y demás medicamentos de fabricación industrial:</EM><BR>1.
Identificación del medicamento:</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>b) Composición cualitativa completa (en
principios activos y excipientes), así como la <STRONG>composición
cuantitativa</STRONG> en principios activos y en excipientes que tengan acción
o efectos conocidos, utilizando las Denominaciones Comunes Españolas, las
Denominaciones Comunes Internacionales o, en su defecto, su denominación común
o científica. Es decir sólo exige la composición cuantitativa en algunos
excipientes, no en todos como es lógico, por mucha reacción alérgica o
indiosincrática, puedan producir. Es más, una Orden posterior que desarrolla
este Real Decreto, obliga tan sólo a una serie <STRONG>limitada</STRONG> de
excipientes, una advertencia especial y explícita de la presencia de
los mismos y advirtiendo a los posibles usuarios de los mismos. Esto
sucede, lógicamente, con la sacarosa, exigiéndose tal advertencia
exlícita y nítida, no tan solo a que aparezca su composición, por cierto,
dentro de ellos, no se incluye para nada a la sacarina ni al acesulfam a los
que te refieres, pienso que será, porque los diabéticos tienen
derecho a conocer este pequeño bosque, aunque lo vayan a consumir durante
pocos días (como ocurre en la mayoría de jarabes y otras formas
farmacéuticas que puedan contener sacarosa). <BR></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2> - En otro apartado dice
explícitamente: "<SPAN
style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA">Otra
cosa es que el paciente necesite una medicación, que va a tomar solo durante
unos pocos dias, y esa medicación (necesaria) le aporte ese suplemento de
glúcidos" totalmente de acuerdo, en este caso el beneficio/riesgo es
totalmente favorable a la ingestión de tal medicación, pero yo me refería
también literalmente a que: "ahora bien, sí disponemos de alternativa
terapéutica que evite esta sobrecarga de sacarosa, es lógico derivarles a
éstos", cómo es lógico, sí no existe alternativa terapéutica la cosa está
clara.</SPAN></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2><SPAN
style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA"></SPAN>
A modo de ejemplo y no cegándome en el bosque, un endocrino sí tiene que
prescribir durante 5 días (caso real) el mucolítico: Pectox, a un
diabético, se lo dará en la forma farmacéutica Pectox Lisina (sin sacarosa),
en cambio, en un paciente no diabético se le prescribe habitualmente Pectox
Solución (con sacarosa), por mucho que la ingesta vaya a ser moderada en
cantidad y tiempo de sacarosa, pero sí existe la alternativa terapéutica que
evite esta sobrecarga se acude a ella. Es más, en el Vademecum que manejan los
médicos, obtenido de la Ficha Técnica aprobada por la AGEMED, se explicita
claramente en el caso de Pectox Lisina: El producto no está contraindicado, en
los pacientes diabéticos, en cambio en Pectox Solución figura la advertencia
para los diabéticos, es decir, se le da importancia real y práctica al bosque
que tu te refieres (aunque lo teórico sea diferente) aunque se vaya a consumir
durante pocos días.<BR></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Bueno nada más, pienso modestamente, que
pueden existir "bosques" tanto en la práctica clínica habitual a la que tú te
refieres, como en la parte teórica metabólica que tan detalladamente
describes; a veces, por ejemplo en un enfermo diabético de muchos años de
evolución, no todo es blanco o negro sino</FONT><FONT face=Arial size=2> que
existen ciertos matices grises equidistantes entre la teoría y la práctica, y
la elección de prescripción del médico, teniendo en cuenta todos los factores,
incluido los teóricos metabólicos, irán encaminados a la elección
más fácil, racional, segura y conveniente para sus pacientes
diabéticos.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Un saludo para todos:</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Juan Francisco García de Juan </DIV></FONT>
<BLOCKQUOTE
style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 5px; MARGIN-LEFT: 5px; BORDER-LEFT: #000000 2px solid; MARGIN-RIGHT: 0px"> </BLOCKQUOTE>
<P>
<HR>
<P></P>_______________________________________________<BR>AF mailing
list<BR>AF@listas.uninet.edu<BR>http://listas.uninet.edu/mailman/listinfo/af<BR></BLOCKQUOTE></BODY></HTML>