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<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=2>Hola, soy un
farmacéutico de oficina de farmacia pero con formación hospitalaria. Hará un
tiempo quise profundizar en el tema de la Terapia Hormonal Sustitutiva (TSH) y
ello llevó a un trabajo. Ahora reflejo un fragmento de ese trabajo que creo que
puede ayudar a mis colegas a entender lo referente a este tema con mi modesta
aportación. </FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=2>Gracias y saludos
a todos</FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT
size=2></FONT></SPAN> </P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=2>Juan Carlos
Álvarez </FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=2>Farmacéutico y
estudiante de doctorado en Farmacia Clínica y Farmacoterapia por la Universidad
de Barcelona</FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT
size=2></FONT></SPAN> </P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT
size=2></FONT></SPAN> </P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT
size=5><STRONG>THS</STRONG></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT
size=2></FONT></SPAN> </P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=2>Debe iniciarse lo
más precozmente posible. La duración del tratamiento debe individualizarse.
<o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT
size=2> <o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=2>Se usan los <I
style="mso-bidi-font-style: normal">estrógenos naturales</I> (estradiol
principalmente o equinos), no los sintéticos por sus efectos secundarios. Se
combinan con <I style="mso-bidi-font-style: normal">gestágenos</I> para reducir
el riesgo de desarrollo de hiperplasia y cáncer endometrial. Esta combinación no
se realiza en el caso de mujeres que hayan sido histerectomizadas y en los casos
que la dosis de estrógeno sea tan baja que no plantee riesgo de proliferación
endometrial (administrada localmente careciendo así de efectos sistémicos y de
contraindicaciones). Estas combinaciones se presentan en forma de comprimidos,
parches, geles y cremas, y permiten combatir así los síntomas climatéricos y
prevenir la osteoporosis. Se usa el <I
style="mso-bidi-font-style: normal">acetato de medroxiprogesterona</I> (<I
style="mso-bidi-font-style: normal">MAP</I>) o bien la <I
style="mso-bidi-font-style: normal">progesterona natural
micronizada</I>.<o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=2><SPAN
style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>Es importante destacar que los estrógenos
orales sufren circulación enterohepática por lo que su concentración es muy
superior en circulación portal que en sangre periférica. En el caso de las
combinaciones gestágeno-estrógeno el tratamiento son tres semanas de estrógeno y
una semana sin sustitución de estrógeno.<o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT
size=2> <o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=2>La terapia
hormonal sustitutiva no comporta aumento de peso, sólo en casos de
sobredosificación, pero se recupera el peso inicial reduciendo la dosis. Los
efectos secundarios iniciales incluyen la hipersensibilidad de las mamas y
náuseas leves. En los primeros años de tratamiento también puede aumentar el
riesgo de trombosis venosas, pero desaparece este riesgo tras dos o tres años
(de ahí que esté contraindicado sobre todo en pacientes con una historia
personal de episodios tromboembólicos). <o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT
size=2> <o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=2>Durante el
período perimenopáusico, la terapia hormonal sustitutiva debe instaurarse
preferentemente como <B style="mso-bidi-font-weight: normal">pauta cíclica</B>
que imita el ciclo menstrual con sangrado periódico y donde se administran
estrógenos continuos y se añaden gestágenos los últimos 10-12 días. Tras dos o
tres años de tratamiento se puede recomendar un régimen amenorreico como una <B
style="mso-bidi-font-weight: normal">pauta continua</B> (donde no hay sangrado
menstrual y donde los gestágenos se toman diariamente a dosis bajas, ajustando
la dosis de gonadomiméticos (<I
style="mso-bidi-font-style: normal">Tibolona</I></FONT><A title=""
style="mso-footnote-id: ftn1" href="mhtml:mid://00000904/#_ftn1"
name=_ftnref1><SPAN class=MsoFootnoteReference><SPAN
style="mso-special-character: footnote"><FONT
size=2>[1]</FONT></SPAN></SPAN></A><FONT size=2>) a esta pauta). También se
puede instaurar una <B style="mso-bidi-font-weight: normal">pauta
ciclofásica</B> donde tampoco hay sangrado y donde se administran estrógenos de
forma continua y gestágenos cada tres días, siendo una administración más cómoda
y evitando los efectos secundarios.<o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT
size=2> <o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=2>Aparte de la
tibolona existen los moduladores selectivos de receptores estrogénicos (<I
style="mso-bidi-font-style: normal">Raloxifeno</I>) que se une a los receptores
donde el estrógeno es beneficioso (hueso, aparato cardiovascular) y no en mama
ni en endométrio, pero no mejora la atrofia urogenital ni los síntomas
vasomotores. Para el tratamiento sintomático de los sofocos podemos usar
antidopaminérgicos como el <I
style="mso-bidi-font-style: normal">veralipride</I>, o sedantes como las <I
style="mso-bidi-font-style: normal">benzodiazepinas</I>.<o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT
size=2> <o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=2>En mujeres con
migraña, enfermedades hepáticas y renales, con hipertrigliceridemia, ..., pueden
ser preferibles estrógenos que eviten el primer paso por el
hígado.<o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT
size=2> <o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=2>La terapia
hormonal sustitutiva se ha relacionado con el cáncer uterino y el cáncer de
endometrio cuando se administran estrógenos de forma continua sin complementos
de gestágeno, pero no con la combinación estrógeno/gestágeno. También se ha
visto que con esta terapia se previene en algún grado la enfermedad de
Alzheimer, e incluso serviría de tratamiento en estadios primarios e intermedios
de la enfermedad.<o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT
size=2> <o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=2>Los <U>efectos
secundarios</U> del gestágeno son:<o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText
style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; mso-list: l7 level1 lfo8; tab-stops: list 53.4pt 88.65pt"><FONT
size=2><SPAN lang=ES-TRAD
style="FONT-SIZE: 8pt; FONT-FAMILY: Wingdings; mso-bidi-font-size: 10.0pt">q<SPAN
style="FONT: 7pt 'Times New Roman'">
</SPAN></SPAN><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Aumento de
peso debido a la retención de líquidos<o:p></o:p></SPAN></FONT></P>
<P class=MsoBodyText
style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; mso-list: l7 level1 lfo8; tab-stops: list 53.4pt 88.65pt"><FONT
size=2><SPAN lang=ES-TRAD
style="FONT-SIZE: 8pt; FONT-FAMILY: Wingdings; mso-bidi-font-size: 10.0pt">q<SPAN
style="FONT: 7pt 'Times New Roman'">
</SPAN></SPAN><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Cambios de
humor semejantes al síndrome de tensión
premenstrual<o:p></o:p></SPAN></FONT></P>
<P class=MsoBodyText
style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; mso-list: l7 level1 lfo8; tab-stops: list 53.4pt 88.65pt"><FONT
size=2><SPAN lang=ES-TRAD
style="FONT-SIZE: 8pt; FONT-FAMILY: Wingdings; mso-bidi-font-size: 10.0pt">q<SPAN
style="FONT: 7pt 'Times New Roman'">
</SPAN></SPAN><SPAN lang=ES-TRAD
style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Hipersensibilidad en las mamas (relacionado
con el gestágeno y también con el estrógeno, por tanto, es el efecto secundario
más frecuente).<o:p></o:p></SPAN></FONT></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: list 88.65pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT
size=2> <o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: list 88.65pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=2>La mayoría de
estos efectos secundarios son transitorios y habitualmente aparecen durante los
primeros meses de tratamiento (si no desaparecen con el tiempo se intenta
reducir la dosis y/o el tiempo de administración del gestágeno, o bien cambiando
el tipo de gestágeno).<o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: list 88.65pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT
size=2> <o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: list 35.45pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=2><SPAN
style="mso-tab-count: 1">
</SPAN>Los gestágenos en la terapia hormonal sustitutiva presentan efecto
cardioprotector debido a que reducen en combinación los niveles de colesterol y
LDL. <o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: list 49.65pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=2><SPAN
style="mso-tab-count: 1">
</SPAN>No comprobado es el ligero aumento del <I
style="mso-bidi-font-style: normal">riesgo de cáncer de mama</I> en mujeres
tratadas con terapia hormonal sustitutiva a largo plazo, ya que parece que el
riesgo de muerte por esta causa parece disminuir con este tratamiento, por lo
que el efecto acumulativo es probablemente un ligero aumento del número de casos
diagnosticados de cáncer de mama, pero no del índice de mortalidad por esta
causa. <o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: list 49.65pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=2><SPAN
style="mso-tab-count: 1">
</SPAN><o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: list 49.65pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=2><SPAN
style="mso-tab-count: 1">
</SPAN>En definitiva, cuanto más prolongado es el tratamiento con THS, mejores
son los resultados a largo plazo.<o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: list 49.65pt"><SPAN
lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT
size=2> <o:p></o:p></FONT></SPAN></P>
<DIV style="mso-element: footnote-list"><BR clear=all>
<HR align=left width="33%" SIZE=1>
<DIV id=ftn1 style="mso-element: footnote">
<P class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A title=""
style="mso-footnote-id: ftn1" href="mhtml:mid://00000904/#_ftnref1"
name=_ftn1><SPAN class=MsoFootnoteReference><SPAN lang=ES><SPAN
style="mso-special-character: footnote"><FONT
size=2>[1]</FONT></SPAN></SPAN></SPAN></A><SPAN lang=ES><FONT size=2> Tiene
efectos androgénicos y levemente estrogénicos. Se administra vía oral. Mejora la
líbido, el trofismo genitourinario y la pérdida ósea.</FONT></SPAN></P>
<P class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN lang=ES><FONT
size=2></FONT></SPAN> </P>
<P class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN lang=ES><FONT
size=2></FONT></SPAN> </P></DIV></DIV></DIV>
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<DIV style="FONT: 10pt arial">----- Original Message ----- </DIV>
<DIV
style="BACKGROUND: #e4e4e4; FONT: 10pt arial; font-color: black"><B>From:</B>
<A title=m.climent.000@recol.es
href="mailto:m.climent.000@recol.es">m.climent</A> </DIV>
<DIV style="FONT: 10pt arial"><B>To:</B> <A title=af@listas.uninet.edu
href="mailto:af@listas.uninet.edu">Lista de correo de Atención
Farmacéutica</A> </DIV>
<DIV style="FONT: 10pt arial"><B>Sent:</B> Tuesday, September 23, 2003 6:19
PM</DIV>
<DIV style="FONT: 10pt arial"><B>Subject:</B> RE: [AF] THS</DIV>
<DIV><BR></DIV>
<DIV><FONT size=2>Marisa estamos en mi Farmacia Fina y yo y pensamos sin mirar
bibliografía que en principio más de 5 años seguidos no se debería utilizar la
TSH.</FONT></DIV>
<BLOCKQUOTE
style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 5px; MARGIN-LEFT: 5px; BORDER-LEFT: #000000 2px solid; MARGIN-RIGHT: 0px">
<DIV style="FONT: 10pt arial">----- Mensaje original ----- </DIV>
<DIV
style="BACKGROUND: #e4e4e4; FONT: 10pt arial; font-color: black"><B>De:</B>
<A title=vilanova000@jazzfee.com
href="mailto:vilanova000@jazzfee.com">Escutia Vilanova</A> </DIV>
<DIV style="FONT: 10pt arial"><B>Para:</B> <A title=af@listas.uninet.edu
href="mailto:af@listas.uninet.edu">af@listas.uninet.edu</A> </DIV>
<DIV style="FONT: 10pt arial"><B>Enviado:</B> martes 23 de septiembre de
2003 17:38</DIV>
<DIV style="FONT: 10pt arial"><B>Asunto:</B> [AF] THS</DIV>
<DIV><BR></DIV>
<DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Tengo una paciente de 65 años que lleva
con trataminto de THS (activelle comp) desde hace 10 años. Tiene problemas
de hipertension y esta operada de varices.He visto que no se dispone de
sufiente experiencia clinica con la THS en mujeres mayores de 65 años y
quisiera saber si teneis algun caso en que se tomen solo 3 comp a la
semana y no diariamente y ademas durante tanto tiempo.El medico le ha dicho
que siga tomandoselo.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Marisa Escutia.</FONT></DIV></DIV>
<P>
<HR>
<P></P>_______________________________________________<BR>AF mailing
list<BR>AF@listas.uninet.edu<BR>http://listas.uninet.edu/mailman/listinfo/af<BR></BLOCKQUOTE>
<P>
<HR>
<P></P>_______________________________________________<BR>AF mailing
list<BR>AF@listas.uninet.edu<BR>http://listas.uninet.edu/mailman/listinfo/af<BR></BLOCKQUOTE></BODY></HTML>