<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN">
<HTML><HEAD>
<META http-equiv=Content-Type content="text/html; charset=iso-8859-1">
<META content="MSHTML 6.00.2719.2200" name=GENERATOR>
<STYLE></STYLE>
</HEAD>
<BODY bgColor=#ffffff>
<DIV><FONT face=Arial size=2>En la ficha Boia1a de Dicaf , entre los farmacos
que aumentan el efecto de los anticoagulantes orales, por interferencia con los
factores de coagulación se encuentran las cefalosporinas, los anticonceptivos
orales y la heparina.</FONT></DIV>
<BLOCKQUOTE
style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 5px; MARGIN-LEFT: 5px; BORDER-LEFT: #000000 2px solid; MARGIN-RIGHT: 0px">
<DIV style="FONT: 10pt arial">----- Original Message ----- Jordi Carbó</DIV>
<DIV
style="BACKGROUND: #e4e4e4; FONT: 10pt arial; font-color: black"><B>From:</B>
<A title=pedrodelrio@usuarios.retecal.es
href="mailto:pedrodelrio@usuarios.retecal.es">Pedro del Río Pérez</A> </DIV>
<DIV style="FONT: 10pt arial"><B>To:</B> <A title=af@listas.uninet.edu
href="mailto:af@listas.uninet.edu">Lista de correo de Atención
Farmacéutica</A> </DIV>
<DIV style="FONT: 10pt arial"><B>Sent:</B> Tuesday, December 02, 2003 12:06
AM</DIV>
<DIV style="FONT: 10pt arial"><B>Subject:</B> Re: [AF] INR elevado</DIV>
<DIV><BR></DIV>
<DIV><FONT color=#ff0000 size=2>>Sí he encontrado esto en una revisión de
la revista Epilepsia:<BR>>....Dicoumarol and warfarin<BR></FONT></DIV>
<DIV><FONT size=2>Bien, pero fíjate que estás hablando de warfarina y del
</FONT></DIV>
<DIV><FONT size=2>dicumarol (Bishidroxicumarina) y lo estás extrapolando al
</FONT></DIV>
<DIV><FONT size=2>acenocumarol y no tiene porqué ser así.</FONT></DIV>
<DIV><FONT size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT color=#ff0000 size=2>>Lo que me hace pensar que la interacción
es posible, aunque </FONT></DIV>
<DIV><FONT color=#ff0000 size=2>>el resultado sería el contrario al que
describes.</FONT></DIV>
<DIV><FONT color=#ff0000 size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT size=2>Que una cosa es hacer pensar y otra cosa que sea posible (y
</FONT></DIV>
<DIV><FONT size=2>actualmente </FONT><FONT size=2>no está descrito). Pero
</FONT><FONT size=2>es que aunque pudiesen </FONT></DIV>
<DIV><FONT size=2>interaccionar, (como dices) el resultado </FONT><FONT
size=2>debería ser distinto de </FONT></DIV>
<DIV><FONT size=2>lo que ha ocurrido.</FONT></DIV>
<DIV><FONT size=2>Aunque que no esté descrito en la literatura no quiere decir
que </FONT></DIV>
<DIV><FONT size=2>no pueda darse</FONT><FONT size=2>.</FONT></DIV>
<DIV><FONT size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT color=#ff0000 size=2>>Por otro lado, el propio <BR>>Cefonicid
puede haber contribuido al descenso en la actividad de <BR>>protrombina,
dando lugar a un INR tan elevado:<BR></FONT></DIV>
<DIV><FONT color=#ff0000 size=2><FONT color=#000000>Sí, también pensé eso.
Para algunas cefalosporinas está descrito</FONT></FONT></DIV>
<DIV><FONT color=#ff0000 size=2><FONT color=#000000>(no estoy seguro si entre
ellas estaba la cefaloridina).</FONT></FONT></DIV>
<DIV><FONT color=#ff0000 size=2><FONT color=#000000></FONT></FONT> </DIV>
<DIV><FONT size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT color=#ff0000 size=2><FONT color=#000000>Pedro del Río
Pérez</FONT></DIV></FONT>
<DIV><FONT size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT size=2>----- Original Message ----- </FONT>
<DIV><FONT size=2>From: "Ramón Díaz-Alersi" <</FONT><A
href="mailto:rda@uninet.edu"><FONT size=2>rda@uninet.edu</FONT></A><FONT
size=2>></FONT></DIV>
<DIV><FONT size=2>To: "Lista de correo de Atención Farmacéutica" <</FONT><A
href="mailto:af@listas.uninet.edu"><FONT
size=2>af@listas.uninet.edu</FONT></A><FONT size=2>></FONT></DIV>
<DIV><FONT size=2>Sent: Monday, December 01, 2003 9:47 PM</FONT></DIV>
<DIV><FONT size=2>Subject: Re: [AF] INR elevado</FONT></DIV></DIV>
<DIV><FONT size=2><BR></FONT></DIV><FONT size=2>At 21:05 01/12/2003 +0100, you
wrote:<BR>><BR>>Ramón.<BR>> >El topiramato es un inductor
enzimático y, en todo caso, debería<BR>> >haber aumentado la
metabolización del sintrom y disminuído el INR<BR>><BR>>Si, pero aunque
sea un inductor enzimático, no está descrita ninguna<BR>>interacción con
acenocumarol (al menos yo la he buscado y no la<BR>>he
encontrado)<BR>><BR>><BR><BR>No, es cierto. Al menos yo no he encontrado
ninguna que implique <BR>exactamente al acenocumarol y al topiramato. Sí he
encontrado esto en una <BR>revisión de la revista
Epilepsia:<BR><BR>>Dicoumarol and warfarin<BR>><BR>>Dicoumarol is an
anticoagulant indicated for the prevention of thrombosis <BR>>associated
with cardiovascular diseases and surgical procedures for <BR>>vascular
disease. Dicoumarol interferes with coagulation by competitively
<BR>>binding to vitamin K, which is essential for the formation of several
<BR>>coagulation factors. Warfarin is an anticoagulant that is
therapeutically <BR>>similar to dicoumarol. Its metabolism is primarily via
CYP2C9, although <BR>>CYP3A4 and CYP1A2 also are involved. Enzyme-inducing
AEDs, such as PB, <BR>>PHT, and CBZ can reduce the anticoagulant effects of
both drugs by <BR>>increasing their metabolism, possibly via an induction
of CYP2C9. During <BR>>polytherapy, care must be taken to maintain
appropriate plasma <BR>>concentrations of dicoumarol/warfarin, as
significant changes in plasma <BR>>concentration could be life-threatening;
this is achieved by checking the <BR>>patient's coagulation function. The
effects of discontinuing a <BR>>concomitantly administered AED also should
be considered. This is <BR>>particularly important if the AED is removed or
replaced by one that does <BR>>not induce hepatic enzymes, because the loss
of enzyme induction may lead <BR>>to haemorrhaging due to elevated
dicoumarol/warfarin plasma <BR>>concentrations. As drug interactions with
dicoumarol/warfarin are <BR>>dependent on the CYP system, the
second-generation AEDs that do not induce <BR>>CYP isoenzymes (e.g., VGB,
LTG, TGB, LEV, and GBP) are unlikely to <BR>>interact with
dicoumarol/warfarin. In addition, OXC does not appear to <BR>>interact with
warfarin to any clinically relevant extent.<BR><BR>Lo que me hace pensar que
la interacción es posible, aunque el resultado <BR>sería el contrario al que
describes. La cita es de Epilepsia, 2002 <BR>Apr;43(4):365-85. Me parece que
el artículo completo es accesible de forma <BR>gratuita:<BR><BR></FONT><A
href="http://www.blackwell-synergy.com/links/doi/10.1046/j.1528-1157.2002.13001.x/full/"><FONT
size=2>http://www.blackwell-synergy.com/links/doi/10.1046/j.1528-1157.2002.13001.x/full/</FONT></A><BR><BR><BR><BR><FONT
size=2>>A finales de octubre, el paciente padeció una infección
respiratoria, según<BR>>me ha contado hoy. Al parecer le trataron con 6
envases de Cefonicid 1 g im.<BR>>No lo había registrado el farmacéutico que
me sustituyó un par de días en la<BR>>ficha de paciente ese dato.<BR>>El
proceso infeccioso y febril quizás explique la alteración del
INR.<BR><BR><BR>No estoy seguro ¿cuánto tiempo duró el episodio? porque tienes
dos INR <BR>excesivamente altos separados por 11 días. Por otro lado, el
propio <BR>Cefonicid puede haber contribuido al descenso en la actividad de
<BR>protrombina, dando lugar a un INR tan elevado:<BR><BR>>Acta Clin Belg.
1990;45(5):327-33.<BR>><BR>>Coagulation disorders caused by
cephalosporins containing <BR>>methylthiotetrazole side
chains<BR>><BR>>Peetermans W, Verbist L.<BR>><BR>>Algemeen
Inwedige Geneeskunde, Universitaire Ziekenhuizen K.U. Leuven,
Belgie.<BR>><BR>>Treatment with MTT side chain containing cephalosporins
can result in a <BR>>clinically relevant coagulopathy due to a deficiency
in active vitamin K <BR>>dependent clotting factors. This complication is
not caused by a decreased <BR>>production of vitamin K by the intestinal
flora, but by an interference <BR>>with hepatic enzymes which synthetize
active clotting factors. The <BR>>gamma-carboxylation of glutamic acid
components of inactive precursor <BR>>peptides of vitamin K dependent
clotting factors is inhibited as well as <BR>>the reduction of vitamin K2,3
epoxide to active vitamin K. Predisposing <BR>>factors for the coagulopathy
caused by certain MTT side chain containing <BR>>cephalosporins are a
limited supply of vitamin K, impaired liver and renal <BR>>function and a
prolonged
treatment.<BR><BR><BR>Saludos.<BR><BR><BR>----------------------------------<BR>Ramón
Díaz-Alersi<BR>UCI.- H.U. Puerto Real<BR>11150.-Puerto Real,
Cádiz<BR>España.<BR></FONT><A href="http://www.uninet.edu"><FONT
size=2>http://www.uninet.edu</FONT></A><BR><FONT
size=2>----------------------------------<BR><BR>_______________________________________________<BR>AF
mailing list<BR></FONT><A href="mailto:AF@listas.uninet.edu"><FONT
size=2>AF@listas.uninet.edu</FONT></A><BR><A
href="http://listas.uninet.edu/mailman/listinfo/af"><FONT
size=2>http://listas.uninet.edu/mailman/listinfo/af</FONT></A><BR>
<P>
<HR>
<P></P>_______________________________________________<BR>AF mailing
list<BR>AF@listas.uninet.edu<BR>http://listas.uninet.edu/mailman/listinfo/af<BR></BLOCKQUOTE></BODY></HTML>