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<DIV><FONT size=2><FONT color=#0000ff><SPAN class=170303613-08032004>Os
envio un articulo que nos hizo llegar, hace dos semanas, el Col.legi
de farmacèutics de Barcelona, dentro de unas actualizaciones que envia
cada viernes.</SPAN></FONT></FONT></DIV>
<DIV><SPAN class=170303613-08032004></SPAN><FONT size=2><FONT
color=#0000ff><SPAN class=170303613-08032004>Aqui se hace una revision de
los tratamientos de las vulvovaginitis y apunta que los estudios llevados
a cabo con los tratamientos con lactobacilos, no han demostrado
efectividad.</SPAN><BR></FONT></FONT></DIV>
<CENTER><FONT size=+2>Tratamiento de la vulvovaginitis por candida
</FONT></CENTER>
<HR>
<CENTER><B>Data:</B>24/02/2004
<B>Referència
Bibliogràfica:</B>
<HR>
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<P align=center class=MsoNormal style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana; FONT-SIZE: 10pt; mso-bidi-font-family: Arial">Tratamiento
de la vulvovaginitis por candida<?xml:namespace prefix = o ns =
"urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoNormal style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana; FONT-SIZE: 10pt; mso-bidi-font-family: Arial">Bol
Ter Andal. 2003; 19 (5): 17-20.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoNormal style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana; FONT-SIZE: 10pt; mso-bidi-font-family: Arial"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">La candidiasis vulvovaginal es una vaginitis
sintomática, que puede llegar a afectar a la vulva, causada por hongos del
género Cándida, normalmente por la especie C. albicans (80-90%). Supone la
segunda causa más importante de vaginitis, estimándose que el 50-75% de
las mujeres sufrirán algún episodio a lo largo de su vida, y que el 25% de
las mismas desarrollaran la forma recurrente.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">Los síntomas más frecuentes son prurito,
dolor durante la micción y el coito y descarga vaginal, que puede ser
mínima y transparente, o más densa y blanquecina. Entre los factores de
riesgo de padecer esta enfermedad se encuentran el embarazo, diabetes
mellitus y el uso de antibióticos sistémicos.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">El principal objetivo del tratamiento es
aliviar los síntomas, considerando la curación como la completa remisión
de los síntomas junto a cultivos negativos. Se puede llevar a cabo
mediante nistatina intravaginal o imidazoles, tanto orales como
vaginales.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">La nistatina intravaginal puede ser eficaz en
el tratamiento de la vulvovaginitis. En ensayos clínicos se ha mostrado
tan eficaz como clotrimazol, pero menos que imidazoles intravaginales,
presentando además los pacientes tratados con nistatina un mayor número de
recurrencias.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">Los efectos adversos de nistatina suelen ser
ocasionales, leves y transitorios, destacando vaginitis, prurito vaginal y
sensación de quemazón.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">Los imidazoles intravaginales son
considerados actualmente el tratamiento de elección de la vulvovaginitis
por candida, no existiendo diferencias significativas entre ellos, ni
entre las diferentes pautas habituales. Son fármacos bien tolerados, que
no presentan importanes efectos adversos, ni en incidencia ni en gravedad.
Suelen ser de tipo local, destacando prurito, irritación y sensación de
quemazón.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">Los tratamientos tópicos se deben administrar
en la vagina, lugar donde se encuentra la infección. La sensación de ardor
que se produce en la vulva, no se debe a los microorganismos, sino a los
metabolitos que estos producen, de modo que la administración de
antifúngicos en la vulva es totalmente ineficaz.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">Entre los derivados imidazólicos orales,
itraconazol, ketoconazol y fluconazol son eficaces en la mejora de la
sintomatología. Los ensayos realizados comparándolos con las formas
vaginales, no han mostrado diferencias de eficacia. En cuanto a seguridad,
itraconazol y fluconazol pueden producir nauseas, cefalea y dolor de
cabeza, y se han descrito casos de hepatitis fulminante con
ketoconazol.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">La vulvovaginitis se considera recurrente
cuando se presentan 4 o más episodios al año. Suele asociarse con más
frecuencia a C. albicans (10-15%), aunque a menudo se asocia a C. glabrata
(5-10%). Su incidencia no disminuye con la edad.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">Entre los múltiple factores condicionantes de
las recidivas, cabe destacar que los tratamientos inadecuados pueden dar
lugar a una erradicación incompleta, que aumenta la frecuencia de
recidibas.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">Antes de comenzar el tratamiento de las
recurrencias se debe identificar la especie responsable, puesto que
algunos casos de C. glabrata son resistentes a imidazoles. En la mayoría
de los casos serán C. albicans, sensible a imidazoles. El tratamiento se
iniciará con una pauta de inducción, con los mismos parámetros que los
brotes agudos, seguido tras la erradicación, de un tratamiento de
mantenimiento que dura de 2 a 6 meses. Con estas pautas se ha demostrado
una disminución de la frecuencia de las
recurrencias.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">El clotrimazol intravaginal se usó para la
prevención de las recurrencias a dosis de 500 mg al mes. Con estas dosis
se realizaron diversos estudios frente a placebo que resultaron
contradictorios, y frente a ketoconazol, donde se puso de manifiesto una
menor eficacia en cuanto al porcentaje de recaidas. Por todo ello, hoy en
día se aconseja utilizar dosis de 500 mg semanales.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">El ketoconazol oral se usa diariamente a
dosis de 100 mg diarios, o 400 mg diarios durante 5 días cada inicio de la
menstruación. En los ensayos clínicos actualmente disponibles, la pauta a
bajas dosis parece ser más eficaz.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">El itraconazol oral se puede usar a dosis de
400 mg mensuales que se pueden repartir en dos dosis mensuales de 200 mg.
En los ensayos clínicos estas pautas se han asociado a un índice de
recurrencia del 35%. En un ensayo se observó mayor índice de recurrencias
que con clotrimazol intravaginal, aunque esto se puede explicar por la
elevada tasa de abandonos con itraconazol. También se proponen dosis
alternativas de 100 mg al día.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">Fluconazol, a dosis de 150 mg al mes se ha
mostrado eficaz frente a placebo. A estas dosis no se ha mostrado más
efectivo que ketoconazol diario, lo que si se ha demostrado en regímenes
100-150 mg semanales, estudios en los que además ha mostrado un mejor
perfil de seguridad y cumplimiento.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">Con el tratamiento de mantenimiento a menudo
no se consigue erradicar el tratamiento, por lo que un 30-70% de los
pacientes vuelven a sufrir recaídas uno o dos meses después de finalizar
el tratamiento. En estos pacientes, una vez confirmado que el germen
causal es el mismo, se debe volver a repetir el tratamiento de inducción,
seguido del de mantenimiento durante 6-12 meses. En los casos de que, más
que una recurrencia, se observe persistencia del microorganismo, habrá que
confirmar que no nos encontramos ante una C. albicans resistente a
imidazoles.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">La sensibilidad de C. glabrata a imidazoles
es 10-100 veces menor que en C. albicans. Por ello, los casos de
recurrencias se suelen deber a la falta de eficacia del tratamiento que
permite la persistencia del germen. Este hecho hace que las recurrencias a
menudo sean difíciles de tratar. No existe ningún tratamiento fiable de
este germen, ni está establecida la necesidad de realizar un tratamiento
de mantenimiento.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">El tratamiento con ácido bórico, vía vaginal,
600 mg/día durante 14 días erradica el hongo en el 70% de los casos, pero
puede generar toxicidad por absorción sistémica. En los casos de
recurrencia se puede repetir la terapia, como tratamiento de inducción,
seguido de un tratamiento de mantenimiento, bien con ácido bórico a días
alternos, durante varias semanas, bien con nistatina 100.000 UI diarias
durante 3-6 meses. Otra alternativa es el uso de flucitosina intravaginal
durante 14 días.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">Existen tratamientos alternativos, como el
uso de yogur o productos con Lactobacillus, por vía oral o vaginal, para
restablecer el pH vaginal. Los estudios llevados a cabo con este
tratamiento no han establecido la bondad del mismo ni en el tratamiento de
la vulvovaginitis por candida aguda, ni de sus
recurrencias.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">Otro tratamiento alternativo consiste en la
hiposensibilización de la paciente con preparados antigénicos de cándida.
Con esta técnica se han obtenido resultados preliminares muy
alentadores.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">La vulvovaginitis por candida no se puede
considerar una enfermedad de transmisión sexual, pero puede transmitirse
por esta vía. Así, la colonización del pene es 4 veces más frecuente en
parejas de mujeres afectadas, encontrándose normalmente la presencia de
cepas idénticas.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">También se ha documentado la transmisión
orogenital.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">Normalmente se desaconseja el tratamiento
rutinario de las parejas de pacientes afectadas, reservándose esta vía
para casos confirmados de presencia de candidiasis cutáneas en el área
genital, como es el caso de balanitis.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">La administración de itraconazol o
ketoconazol en las parejas masculinas en ensayos clínicos, no ha tenido
efectos sobre la resolución de los síntomas de la mujer, ni sobre el
número de recurrencias.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">La vulvovaginitis se considera recurrente
cuando se presentan 4 o más episodios al año. Suele asociarse con más
frecuencia a C. albicans (10-15%), aunque a menudo se asocia a C. glabrata
(5-10%). Su incidencia no disminuye con la edad.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">Entre los múltiple factores condicionantes de
las recidivas, cabe destacar que los tratamientos inadecuados pueden dar
lugar a una erradicación incompleta, que aumenta la frecuencia de
recidibas.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">Antes de comenzar el tratamiento de las
recurrencias se debe identificar la especie responsable, puesto que
algunos casos de C. glabrata son resistentes a imidazoles. En la mayoría
de los casos serán C. albicans, sensible a imidazoles. El tratamiento se
iniciará con una pauta de inducción, con los mismos parámetros que los
brotes agudos, seguido tras la erradicación, de un tratamiento de
mantenimiento que dura de 2 a 6 meses. Con estas pautas se ha demostrado
una disminución de la frecuencia de las
recurrencias.<o:p></o:p></SPAN></P>
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style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">El clotrimazol intravaginal se usó para la
prevención de las recurrencias a dosis de 500 mg al mes. Con estas dosis
se realizaron diversos estudios frente a placebo que resultaron
contradictorios, y frente a ketoconazol, donde se puso de manifiesto una
menor eficacia en cuanto al porcentaje de recaídas. Por todo ello, hoy en
día se aconseja utilizar dosis de 500 mg semanales.<o:p></o:p></SPAN></P>
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style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">El ketoconazol oral se usa diariamente a
dosis de 100 mg diarios, o 400 mg diarios durante 5 días cada inicio de la
menstruación. En los ensayos clínicos actualmente disponibles, la pauta a
bajas dosis parece ser más eficaz.<o:p></o:p></SPAN></P>
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<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">El itraconazol oral se puede usar a dosis de
400 mg mensuales que se pueden repartir en dos dosis mensuales de 200 mg.
En los ensayos clínicos estas pautas se han asociado a un índice de
recurrencia del 35%. En un ensayo se observó mayor índice de recurrencias
que con clotrimazol intravaginal, aunque esto se puede explicar por la
elevada tasa de abandonos con itraconazol. También se proponen dosis
alternativas de 100 mg al día.<o:p></o:p></SPAN></P>
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<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">Fluconazol, a dosis de 150 mg al mes se ha
mostrado eficaz frente a placebo. A estas dosis no se ha mostrado más
efectivo que ketoconazol diario, lo que si se ha demostrado en regímenes
100-150 mg semanales, estudios en los que además ha mostrado un mejor
perfil de seguridad y cumplimiento.<o:p></o:p></SPAN></P>
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style="FONT-FAMILY: Verdana"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">Con el tratamiento de mantenimiento a menudo
no se consigue erradicar el tratamiento, por lo que un 30-70% de los
pacientes vuelven a sufrir recaídas uno o dos meses después de finalizar
el tratamiento. En estos pacientes, una vez confirmado que el germen
causal es el mismo, se debe volver a repetir el tratamiento de inducción,
seguido del de mantenimiento durante 6-12 meses. En los casos de que, más
que una recurrencia, se observe persistencia del microorganismo, habrá que
confirmar que no nos encontramos ante una C. albicans resistente a
imidazoles.<o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN lang=FR
style="FONT-FAMILY: Verdana; mso-ansi-language: FR"> <o:p></o:p></SPAN></P>
<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">La sensibilidad de C. glabrata a imidazoles
es 10-100 veces menor que en C. albicans. Por ello, los casos de
recurrencias se suelen deber a la falta de eficacia del tratamiento que
permite la persistencia del germen. Este hecho hace que las recurrencias a
menudo sean difíciles de tratar. No existe ningún tratamiento fiable de
este germen, ni está establecida la necesidad de realizar un tratamiento
de mantenimiento.<o:p></o:p></SPAN></P>
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<P align=center class=MsoBodyText style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN
style="FONT-FAMILY: Verdana">El tratamiento con ácido bórico, vía vaginal,
600 mg/día durante 14 días erradica el hongo en el 70% de los casos, pero
puede generar toxicidad por absorción sistémica. En los casos de
recurrencia se puede repetir la terapia, como tratamiento de inducción,
seguido de un tratamiento de mantenimiento, bien con ácido bórico a días
alternos, durante varias semanas, bien con nistatina 100.000 UI diarias
durante 3-6 meses. Otra alternativa es el uso de flucitosina intravaginal
durante 14 días.<o:p></o:p></SPAN></P>
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style="FONT-FAMILY: Verdana">Existen tratamientos alternativos, como el
uso de yogur o productos con Lactobacillus, por vía oral o vaginal, para
restablecer el pH vaginal. Los estudios llevados a cabo con este
tratamiento no han establecido la bondad del mismo ni en el tratamiento de
la vulvovaginitis por candida aguda, ni de sus
recurrencias.<o:p></o:p></SPAN></P>
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style="FONT-FAMILY: Verdana">Otro tratamiento alternativo consiste en la
hiposensibilización de la paciente con preparados antigénicos de cándida.
Con esta técnica se han obtenido resultados preliminares muy
alentadores.<o:p></o:p></SPAN></P>
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style="FONT-FAMILY: Verdana">La vulvovaginitis por candida no se puede
considerar una enfermedad de transmisión sexual, pero puede transmitirse
por esta vía. Así, la colonización del pene es 4 veces más frecuente en
parejas de mujeres afectadas, encontrándose normalmente la presencia de
cepas idénticas. También se ha documentado la transmisión
orogenital.<o:p></o:p></SPAN></P>
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style="FONT-FAMILY: Verdana">Normalmente se desaconseja el tratamiento
rutinario de las parejas de pacientes afectadas, reservándose esta vía
para casos confirmados de presencia de candidiasis cutáneas en el área
genital, como es el caso de balanitis.<o:p></o:p></SPAN></P>
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ketoconazol en las parejas masculinas en ensayos clínicos, no ha tenido
efectos sobre la resolución de los síntomas de la mujer, ni sobre el
número de recurrencias.<o:p></o:p></SPAN></P>
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<DIV align=left class=OutlookMessageHeader dir=ltr><FONT face=Tahoma
size=2>-----Mensaje original-----<BR><B>De:</B> af-bounces@listas.uninet.edu
[mailto:af-bounces@listas.uninet.edu]<B>En nombre de </B>Asunción Urbon
Puigbarraca<BR><B>Enviado el:</B> lunes, 08 de marzo de 2004
0:04<BR><B>Para:</B> af@listas.uninet.edu<BR><B>Asunto:</B> [AF] ¿Crema
vaginal con lactobacilus?<BR><BR></DIV></FONT>
<DIV>
<P>Hola:</P>
<P>Una receta particular de "Crema vaginal con lactobacilus", prescrito por
medico de cabecera a una mujer de 40 años en tratamiento siquiatrico, además
de tratamiento para la candidiasis por via oral y vaginal. Los problemas
vaginales son recurrentes y los siquiatricos también. Por ello no he llamado
al medico que parece lo obvio.</P>
<P>Bueno, despues de indagar .... me dicen que hay que ponerse un yogurt Bio
en la compresa, me especifican que solo un ratito.</P>
<P>Pienso que solo se trata de corregir el Ph o mantenerlo, o mantener a la
paciente ocupada, y le he dado una buena crema hidratante vaginal.</P>
<P>Pero me he quedado con la duda de si es valido lo del yogurt. ¿Alguien me
puede decirlo?, a esta paciente no me parecía oportuno comentarselo yo, que no
soy gienecologa.</P>
<P>Asunción Urbón</P>
<P>Farmacéutica<BR><BR></P><BR><BR><BR>
<DIV>
<DIV>
<DIV> </DIV></DIV></DIV></DIV><BR clear=all>
<HR>
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