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<BODY bgColor=#ffffff><FONT face=Tahoma size=2></FONT>
<DIV><FONT face=Tahoma size=2>Estimadas y estimados<BR><BR>en la edición del
viernes del NEJM, se publican en forma anticipada el ACCORD, el ADVANCE ,
dos editoriales criticos de estos estudios y un tercer comentario
editorial que una vez mas pone en tela de jucio el uso de
variables subrogadas al sumar tambien comentarios sobre los fracasos del
ILLUMINATE (con torcetrapib) y del ENHANCE (con ezetimibe
simvastatina)<BR><BR>En el ACCORD, participaron 10.251 pacientes con
diabetes tipo 2 , con una cifra mediana de 8,1 % de HbA1c, con una edad promedio
de 62,2 años y fueron asignados a recibir tratamiento
intensivo para alcanzar un nivel de HbA1c por debajo del 6 %, o
tratamiento estándar, para mantener las cifras de HbA1c entre el 7 y 7,9
%. La variable principal fue una combinación de muerte cardiovascular, IAM no
fatal y ACV no fatal.<BR>El ACCORD concluye que, en comparación con el uso del
tratamiento estándar, la utilización de terapia intensiva para
alcanzar niveles normales de HbA1c, durante 3,5 años aumenta la
mortalidad y no reduce <BR>significativamente los eventos cardiovasculares
mayores. Estos hallazgos identifican un perjuicio, no reconocido previamente, de
la reducción intensiva de la glucemia en pacientes con diabetes tipo 2 de alto
riesgo .<BR></FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma size=2>Se recuerda que el hallazgo de un aumento de la
mortalidad en el grupo que recibía el tratamiento intensivo. llevo a la
suspensión de la rama de tratamiento intensivo luego de un seguimiento promedio
de tres años y medio.<BR><BR>En el ADVANCE participaron 11.140 pacientes con
diabetes tipo 2, aleatorizados para recibir un tratamiento hipoglucemiante
convencional o un tratamiento intensivo con glicazida de liberación
prolongada, junto otros fármacos que fuesen requeridos según criterio del médico
a los cuales se les trató y monitorizó durante cinco años. El objetivo fue
reducir los niveles de hemoglobina A1c al 6,5% o por debajo. La variable
principal fue una combinación de eventos cardiovasculares mayores (muerte
cardiovascular, IAM no fatal o ACV no fatal), y microvasculares (nefropatía o
retinopatía), ambas evaluadas en conjunto o por separado<BR><BR>El AVDANCE
concluye que la estrategia de control intensivo de los niveles de
glucosa, con glizazida de liberacion modificada y otros farmacos segun
requerimiento, que disminuyeron los valores de HbA1ca 6,5%,
logró una reducción relativa del 10 % de la variable combinada de eventos
microvasculares y macrovasculares, principalmente como consecuencia de la
reducción relativa de la nefropatía de un 21%.<BR><BR><BR>Los editoriales
señalan las similitudes y diferencias de ambos estudios. Destacan el hecho la
difenete duración de los estudios, las diferencias en la medicación (en el
ACCORD, el 90% de los pacientes recibieron <BR>rosiglitazona mientras que ese
porcentaje fue del 20% en el ADVANCE)Al desagregar la variable combinada en el
ADVANCE se observa que los resultados positivos fueron a expensas de la
reducción de las complicaciones microvasculares, puesto que cuando en las
complicaciones macrovasculares no se observo una reduccion
significativa.<BR>Coinciden en que el objetivo más apropiado es mantener los
valores de HbA1c alrededor del 7% principalmente en los pacientes alto riesgo
cardiovascular. Remarcan la adopción de objetivos individualizados del
control de la glucemia, en conjunto con otras maedidas para controlar otros
factores de riesgo cardiovascular<BR><BR><BR>los trabajos para leer y
debatir</FONT></DIV><FONT face=Tahoma size=2>
<DIV><BR>Effects of Intensive Glucose Lowering in Type 2 Diabetes<BR>The ACCORD
Study Group<BR></FONT><A
href="http://content.nejm.org/cgi/reprint/NEJMoa0802743v1.pdf"><FONT face=Tahoma
size=2>http://content.nejm.org/cgi/reprint/NEJMoa0802743v1.pdf</FONT></A><BR><BR><FONT
face=Tahoma size=2>Intensive Blood Glucose Control and Vascular Outcomes in
Patients with Type<BR>2 Diabetes<BR>The ADVANCE Collaborative Group<BR></FONT><A
href="http://content.nejm.org/cgi/reprint/NEJMoa0802987v1.pdf"><FONT face=Tahoma
size=2>http://content.nejm.org/cgi/reprint/NEJMoa0802987v1.pdf</FONT></A><BR><BR><FONT
face=Tahoma size=2>Intensive Glycemic Control in the ACCORD and ADVANCE
Trials<BR>R.G. Dluhy and G.T. McMahon<BR></FONT><A
href="http://content.nejm.org/cgi/reprint/NEJMe0804182v1.pdf"><FONT face=Tahoma
size=2>http://content.nejm.org/cgi/reprint/NEJMe0804182v1.pdf</FONT></A><BR><BR><FONT
face=Tahoma size=2>Glycemic Targets and Cardiovascular Disease<BR>W.T.
Cefalu<BR></FONT><A
href="http://content.nejm.org/cgi/reprint/NEJMe0803831v1.pdf"><FONT face=Tahoma
size=2>http://content.nejm.org/cgi/reprint/NEJMe0803831v1.pdf</FONT></A><BR><BR><FONT
face=Tahoma size=2>Redefining Quality - Implications of Recent Clinical
Trials<BR>H.M. Krumholz and T.H. Lee<BR></FONT><A
href="http://content.nejm.org/cgi/reprint/NEJMp0803740v1.pdf"><FONT face=Tahoma
size=2>http://content.nejm.org/cgi/reprint/NEJMp0803740v1.pdf</FONT></A><BR><BR><BR><FONT
face=Tahoma size=2>Saludos,<BR><BR>Martín Cañás</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma size=2>GAPURMED (Grupo Argentino Para el Uso Racional del
Medicamento) </DIV>
<DIV>
<HR>
</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Tahoma size=2><BR><BR> </DIV></FONT></BODY></HTML>