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<DIV><FONT face=Arial size=2>Saludos a todos los miembros de la lista.
</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Os presento un caso por si podeis dar vuestra
opinión:</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Se trata de un hombre de 60 años, taxista que
desde hace año y medio que fue atropellado por un autobús, con resultado de
pérdida de visión en un ojo, amén de contusiones y dolores varios, fue
diagnosticado de síndrome ansioso-depresivo y mantiene tratamiento psiquiatrico
con citalopram y zolpidem.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>A principios de septiembre de este año le
añaden Tranxilium 5 cada 24 horas. A los 5 días, después de tomar el zolpidem
sufre un cuadro de disartria y desorientación témporo-espacial (leo el
informe de urgencias); la familia asustada lo lleva a urgencias y lo
diagnostican de una posible intoxicación medicamentosa ya que le hacen un
análisis y encuentran valores "positivos para toxicidad por benzodiazepinas". Le
inyectan via i.v. Anexate (flumazenilo), un antagonista de los receptores de BZD
y le dan el alta ya recuperado.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>En la práctica clínica los análogos de BZD se
comportan igual que las BZD. En concreto zolpidem a dosis de 10 mg es de inicio
de acción rápido (30 min) y vida de eliminación corta (1,5 a 2,4 h). Sus efectos
adversos estan relacionados con la dosis y aparecen con dosis igual o mayor
a 20 mg y sí incluyen somnoliencia, vértigo, cefalea, alteraciones de la
memoria, confusión, alteraciones psicóticas y de la percepción...</FONT></DIV>
<DIV> <FONT face=Arial size=2>Por otra parte, los ISRS se asocian también a
un aumento de los efectos derivados de la acción de BZD ya que son inhibidores
de las isoenzimas hepáticas, aunque sean precísamente citalopram y escitalopram
los únicos ISRS sin acción sobre el citocromo P450.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>En conclusión...si el episodio fuese debido a una
interacción entre zolpidem y citalopram, que no lo creo, y suponiendo que el
paciente sea buen cumplidor de la posología (diría que sí), ¿porqué ocurre al
cabo de más de un año de tratamiento con zolpidem+citalopram?.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Y si encontraron BZD en sangre compatibles con
intoxicación...lo único que me aparece como elemento perturbador es la
prescripción de Tranxilium 5 que sí es de vida media larga, pero ¿sólo 5 dosis
os parecen suficientes para ser responsables de lo que le ocurrió al
paciente?.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Y lo último, ha ido al médico de cabecera que ha
querido reintroducirle el Tranxilium, a lo que el paciente se ha
negado.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Muchas gracias de antemano.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Fco de Paula Herrera Moreno</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Nocte dieque incubando</FONT></DIV></BODY></HTML>