<div dir="ltr"><div dir="ltr">Excelente resumen, Emilio. El otro día discutíamos intensivistas de todo el mundo nuestros protocolos de tratamiento y hay una variabilidad increíble. Casi todos usamos uno, generalmente una variante de la propuesta de las autoridades sanitarias de cada país, pero con poco convencimiento. Cada vez menos gente usa l<span style="font-size:0.875rem">opinavir /ritonavir</span><span style="font-size:0.875rem">  y hay un escepticismo generalizado sobre la hidroxicloroquina. Del </span><span style="font-size:0.875rem">remdesivir ni te hablo, no creo que lleguemos a disponer de él... </span><span style="font-size:0.875rem">Incluso hay muchos que solo usan medidas de soporte vital, sin tratamiento dirigido ninguno, obteniendo aparentemente los mismos resultados (todo es tan subjetivo...). Otra polémica es la de los corticoides, parece que todos terminamos usándolos en algún momento de la evolución, pero siempre teniendo in mente que el distrés clásico pueden ser dañinos, a pesar de la conclusión del estudio que citas. Como sabes, hemos empleado alguna ocasión en tocilizumab, pero no hemos visto esos efectos notables que dicen nuestros compis de arriba "los infectólogos" (pero claro, esto también es subjetivo por ambas partes).</span></div><div dir="ltr"><div>Es cierto que estamos aprendiendo, es una enfermedad nueva y nada termina funcionando como preveíamos. Por ejemplo, el distrés que producen no es el clásico, la hipoxia no responde muchas veces a nuestras maniobras habituales de recuperación (reclutamiento y PEEP elevada) y sí, y generalmente de manera espectacular, a la posición prona. Son pacientes además muy catabólicos y tienden a tener pCO2 elevadas, lo que no obliga a saltarnos a veces las medidas de "ventilación protectora", porque necesitan volúmenes elevados. La teoría es que esa hipoxia combinada con hipercapnia puede deberse en parte, no a la neumonía, sino a la pérdida del reflejo vasoconstrictor hipóxico de los vasos pulmonares. Eso nos lleva a pensar que quizás serían útiles vasodilatadores pulmonares inhalados (intravenosos no servirían, pues deben actuar solo en los alvéolos preservados, no en los consolidados, ya que aumentaría el shunt y la hipoxia), aunque nunca se han mostrado especialmente útiles en el distrés. ¿Tienes alguna opinión formada sobre esto último?</div><div><br></div><div>Pido perdón de antemano a los que este tema no les interese.</div><div><br></div><div>Un abrazo.<br clear="all"><div><div dir="ltr" class="gmail_signature" data-smartmail="gmail_signature"><br>---<br>Ramón Díaz-Alersi</div></div><br></div></div><br><div class="gmail_quote"><div dir="ltr" class="gmail_attr">El vie., 3 abr. 2020 a las 16:40, Emilio Alegre Del Rey (<<a href="mailto:emilioj.alegre.sspa@juntadeandalucia.es">emilioj.alegre.sspa@juntadeandalucia.es</a>>) escribió:<br></div><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0px 0px 0px 0.8ex;border-left:1px solid rgb(204,204,204);padding-left:1ex">He leído el abstract, pero se trata solo de un estudio in vitro. Muchos agentes pueden tener propiedades antivíricas in vitro, pero desde eso hasta la utilidad clínica va un abismo, y más si hablamos de un virus diferente. Es más, la eficacia demostrada en el SARS por algunos agentes, como la de la combinación lopinavir/ritonavir+ribavirina, parece que no está siendo útil en COVID-19.<br>
Aquí un resumen de los diversos agentes potencialmente útiles en COVID-19 con sus referencias de evidencia: <a href="http://www.bccdc.ca/Health-Professionals-Site/Documents/Guidelines_Unproven_Therapies_COVID-19.pdf" rel="noreferrer" target="_blank">http://www.bccdc.ca/Health-Professionals-Site/Documents/Guidelines_Unproven_Therapies_COVID-19.pdf</a><br>
Ahora estamos pendientes de varios estudios chinos de cloroquina e hidroxicloroquina, ya hay unos primeros resultados -no publicados aún- con cierto beneficio (el estudio francés tiene una calidad muy baja). Lopinavir /ritonavir ha tenido un estudio fallido (Cao et al., NEJM) pero con poca potencia y no se descarta del todo. En el control del agravamiento, parece que los corticoides presentan eficacia en el distrés respiratorio (hay un cohortes publicado), y tocilizumab tiene un descriptivo en 20 pacientes graves con buenos resultados que de momento puede sustentar su uso mientras no tengamos evidencia mejor.<br>
ver un resumen con enlaces <a href="https://cimfarmaciapuertoreal.wordpress.com/2020/04/03/tratamientos-para-covid-19-brevisimo-parte-de-las-poquisimas-evidencias-disponibles-a-4-3-2020/" rel="noreferrer" target="_blank">https://cimfarmaciapuertoreal.wordpress.com/2020/04/03/tratamientos-para-covid-19-brevisimo-parte-de-las-poquisimas-evidencias-disponibles-a-4-3-2020/</a><br>
El 2020-04-02 19:50, Santiago Ricarte escribió:<br>
<br>
____________________________________________________<br>
#Somos_sanitarios.Juntos_podemos.<br>
<br>
Para iniciar un tema escriba a: <a href="mailto:AF@listas.uninet.edu" target="_blank">AF@listas.uninet.edu</a><br>
Para modificar las caracteristicas de su suscripcion acuda a: <a href="http://listas.uninet.edu/mailman/listinfo/af" rel="noreferrer" target="_blank">http://listas.uninet.edu/mailman/listinfo/af</a>.<br>
(Acentos eliminados deliberadamente)<br>
</blockquote></div></div>