[AF] INR elevado

[Jorge Martínez de la Cámara y Salmerón]

Yo creo que de entrada lo más importante es saber cuando se instauro la
anticoagulación, por que si esta hubiera sido el 26/09/03........
Jorge Martínez de la Cámara y Salmerón
Farmacéutico
Vocal del COFA
Alameda, 1. Benidorm
jorge en urolitolab.com
699 586 273
----- Original Message -----
From: "Pedro del Río Pérez" <pedrodelrio en usuarios.retecal.es>
To: "AF (Uninet)" <af en listas.uninet.edu>
Sent: Saturday, November 29, 2003 10:53 PM
Subject: [AF] INR elevado


Tengo un paciente anticoagulado con acenocumarol cuya "foto"
os adjunto al final de este correo.

Sus últimos valores de INR han sido:
27/09/03 - 1,9
13/11/03 - 4,0
24/11/03 - 4,8

El único cambio terapéutico ocurrido entre los valores 1,9 y 4,0
ha sido el aumento de Topamax 25 mg cp. (DCI: Topiramato) 1-0-1 a
Topamax 50 mg cp. (DCI: Topiramato) 1-0-1. Revisando su historial me dí
cuenta que seguia tomando la presentación de 25 mg y el
neurólogo le indicó que pasados x días (no recuerdo el tiempo,
pero era una dosis creciente de topiramato) empezase con la presentación
de 50 mg.

He revisado la literatura y no he encontrado interacciones en su tto
que se traduzcan en un aumento del INR.

Me planteo tres posibles causas:
1) El paciente bebe mucho alcohol
2) Su alimentación variado
3) El paciente esté tomando una dosis elevada de paracetamol

La 1ª la he descartado: hablando con su hijo me asegura que no bebe
nada de alcohol-, sólo agua.
La 2ª también la descarto: Su alimentación no ha variado lo más mínimo
en los últimos días (vamos, ni en los últimos 30 años: apenas toma verdura,
fruta,...)

He registrado la fecha en la que llevó la última caja de paracetamol
para saber así la dosis que toma al día (la toma a demanda y según cefalea)
y determinar la posible interacción con el acenocumarol, pues si bien a
dosis
bajas (500-1500 mg/día) interfiera poco con el acenocumarol, a dosis más
elevadas si que puede alterar su INR.

¿Qué opináis?

..........................................
Varón de 64 años
Patología: ICC, migraña, ojo seco, esquizofrenia.
Tratamiento:
- Digoxina 0,25 mg cp.: 1-0-0 (excepto el domingo)
- Seroquel 100 mg cp. (DCI: quetiapina): 1 - 0 - 1/2
- Tranxilium 10 mg cp. (DCI: clorazepato): 1-0-1
- Viscofresh 1% colirio 30 monodosis (DCI: carmelosa sódica):
- Viscofresh 0,5% colirio 30 monodosis (DCI: carmelosa sódica):
- Topamax 50 mg cp. (DCI: topiramato): 1-1-1
- Sintrom Uno 1 mg cp. (DCI: acenocumarol): según INR
- Paracetamol EFG 650 mg cp.: ???
..........................................

PD: Como podéis ver hay más casos parecidos al de la metformina/Sd. del
ovario poliquístico. En este caso vemos topiramato como tto de una patología
no autorizada en España (prevención de la migraña).


Saludos.
-----------------------
Pedro del Río Pérez
León




----------------------------------------------------------------------------
----


_______________________________________________
AF mailing list
AF en listas.uninet.edu
http://listas.uninet.edu/mailman/listinfo/af