[AF] RE: Resumen de AF, Vol 9, Envío 33
Beatriz Roman
b-romanN-v en recol.es
Mie Sep 24 11:14:10 CEST 2003
Con respecto a la THS:
Recientemente la Agencia Española del Medicamento a publicado las normas
para el correcto uso de la THS, y no se aconseja en periodos tan
prolongados. Se tuvo que abandonar un estudio multicéntrico porque se vio la
clara relación entre THS y cáncer.
El efecto beneficioso que pudiera hacer sobre el hueso, ya lo ha hecho en
estos años y no se va a aumentar al prolongar el tratamiento. Si hay
osteoporosis se puede recurrir a otros tratamientos como los bisfosfonatos o
los MSRE, aunque estos últimos también tienen riesgo de producir cáncer.
El efecto beneficioso sobre la sintomatología climatérica en tu paciente ya
no debe ser contemplado, porque con la menopausia instaurada desde hace diez
años no creo que tenga sofocos ni sudoración, además dices que está operada
de varices... pero el médico ¿especialista? dice que continúe con el
tratamiento, luego ¿tiene revisiones periódicas?.
Yo haría una intervención escrita al médico, con mucho tacto, nombrando las
recomendaciones de la AEM, el problema de varices y sugiriendo las
alternativas que creas convenientes para tu paciente.
Beatriz Román
Farmacéutica - Terrateig
----- Original Message -----
From: <af-request en listas.uninet.edu>
To: <af en listas.uninet.edu>
Sent: Wednesday, September 24, 2003 9:28 AM
Subject: Resumen de AF, Vol 9, Envío 33
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respondiendo.
Asuntos del día:
1. THS (Escutia Vilanova)
2. RE: THS (m.climent)
3. Re: Medicamentos para diabeticos, para M: Climent
(Farmàcia Carbonell)
4. Re: THS (Juan Carlos Álvarez García)
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Message: 1
Date: Tue, 23 Sep 2003 17:38:21 +0200
From: "Escutia Vilanova" <vilanova000 en jazzfee.com>
Subject: [AF] THS
To: <af en listas.uninet.edu>
Message-ID: <004901c381e8$b8c32b60$0c6e973e en farmacia>
Content-Type: text/plain; charset="iso-8859-1"
Tengo una paciente de 65 años que lleva con trataminto de THS (activelle
comp) desde hace 10 años. Tiene problemas de hipertension y esta operada de
varices.He visto que no se dispone de sufiente experiencia clinica con la
THS en mujeres mayores de 65 años y quisiera saber si teneis algun caso en
que se tomen solo 3 comp a la semana y no diariamente y ademas durante
tanto tiempo.El medico le ha dicho que siga tomandoselo.
Marisa Escutia.
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Message: 2
Date: Tue, 23 Sep 2003 18:19:56 +0200
From: "m.climent" <m.climent.000 en recol.es>
Subject: RE: [AF] THS
To: Lista de correo de Atención Farmacéutica <af en listas.uninet.edu>
Message-ID: <001701c381ee$886ab540$23000080 en host>
Content-Type: text/plain; charset="iso-8859-1"
Marisa estamos en mi Farmacia Fina y yo y pensamos sin mirar bibliografía
que en principio más de 5 años seguidos no se debería utilizar la TSH.
----- Mensaje original -----
De: Escutia Vilanova
Para: af en listas.uninet.edu
Enviado: martes 23 de septiembre de 2003 17:38
Asunto: [AF] THS
Tengo una paciente de 65 años que lleva con trataminto de THS (activelle
comp) desde hace 10 años. Tiene problemas de hipertension y esta operada de
varices.He visto que no se dispone de sufiente experiencia clinica con la
THS en mujeres mayores de 65 años y quisiera saber si teneis algun caso en
que se tomen solo 3 comp a la semana y no diariamente y ademas durante
tanto tiempo.El medico le ha dicho que siga tomandoselo.
Marisa Escutia.
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Message: 3
Date: Mon, 22 Sep 2003 09:35:47 +0200
From: Farmàcia Carbonell <mcarbru en teleline.es>
Subject: Re: [AF] Medicamentos para diabeticos, para M: Climent
To: Lista de correo de Atención Farmacéutica <af en listas.uninet.edu>
Message-ID: <000801c381c0$ff90f5e0$080010ac en PORTATILMERCE>
Content-Type: text/plain; charset="iso-8859-1"
Acabo de llegar del Congreso de Granada, con las pilas recargadas. Yo
también me apuntaría al estudio.
----- Original Message -----
From: Farmàcia Barau-Tribó
To: Lista de correo de Atención Farmacéutica
Sent: Wednesday, September 17, 2003 3:00 PM
Subject: RE: [AF] Medicamentos para diabeticos, para M: Climent
15 farmacias comunitarias de Barcelona hace un par de años, nos apuntamos
a un estudio que nos propuso Rosa Gibert, con el apoyo de un almacen
mayorista, sobre la evaluación de la utilización de los antidiabeticos
orales y su incidencia en el control de la glucemia. En el estudio se
incluyeron todos los pacientes que solicitaban antidiabeticos orales durante
dos meses (387), para ver si se hacia un uso correcto (47% tomaban la
medicación de manera incorrecta) y como tenian los valores de glucosa. Esto
se analizo por tipos y numero de farmacos y por datos demograficos.
Un estudio que creo seria interesante repetir.
Merçe Barau Germès.
-----Mensaje original-----
De: af-bounces en listas.uninet.edu [mailto:af-bounces en listas.uninet.edu]En
nombre de Jesús A. Núñez Babarro
Enviado el: martes, 16 de septiembre de 2003 9:44
Para: Lista de correo de Atención Farmacéutica
Asunto: Re: [AF] Medicamentos para diabeticos, para M: Climent
ESTOY TAMBIÉN INTERESADO. ME GUSTARÍA SABER ADEMÁS SI ALGUIEN DEL FORO
HA REALIZADO ALGÚN TRABAJO RELACIONADO CON LA ADMINISTRACIÓN DE
HIPOGLUCEMIANTES.
farmajanb en farmajanb.com
----- Original Message -----
From: Anna Ferrer
To: Lista de correo de Atención Farmacéutica
Sent: Monday, September 15, 2003 10:37 AM
Subject: RE: [AF] Medicamentos para diabeticos, para M: Climent
Yo también estoy interesada Maite, en que me proporcionaras el
protocolo para diabéticos.
Muchas gracias:
[Anna Ferrer] aferrer001 en cofb.net
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Message: 4
Date: Wed, 24 Sep 2003 01:18:46 +0200
From: Juan Carlos Álvarez García <alvarez.garcia en cofb.net>
Subject: Re: [AF] THS
To: Lista de correo de Atención Farmacéutica <af en listas.uninet.edu>
Message-ID: <040f01c38229$0d70eb80$0501a8c0 en juanca>
Content-Type: text/plain; charset="iso-8859-1"
Hola, soy un farmacéutico de oficina de farmacia pero con formación
hospitalaria. Hará un tiempo quise profundizar en el tema de la Terapia
Hormonal Sustitutiva (TSH) y ello llevó a un trabajo. Ahora reflejo un
fragmento de ese trabajo que creo que puede ayudar a mis colegas a entender
lo referente a este tema con mi modesta aportación.
Gracias y saludos a todos
Juan Carlos Álvarez
Farmacéutico y estudiante de doctorado en Farmacia Clínica y Farmacoterapia
por la Universidad de Barcelona
THS
Debe iniciarse lo más precozmente posible. La duración del tratamiento debe
individualizarse.
Se usan los estrógenos naturales (estradiol principalmente o equinos), no
los sintéticos por sus efectos secundarios. Se combinan con gestágenos para
reducir el riesgo de desarrollo de hiperplasia y cáncer endometrial. Esta
combinación no se realiza en el caso de mujeres que hayan sido
histerectomizadas y en los casos que la dosis de estrógeno sea tan baja que
no plantee riesgo de proliferación endometrial (administrada localmente
careciendo así de efectos sistémicos y de contraindicaciones). Estas
combinaciones se presentan en forma de comprimidos, parches, geles y cremas,
y permiten combatir así los síntomas climatéricos y prevenir la
osteoporosis. Se usa el acetato de medroxiprogesterona (MAP) o bien la
progesterona natural micronizada.
Es importante destacar que los estrógenos orales sufren circulación
enterohepática por lo que su concentración es muy superior en circulación
portal que en sangre periférica. En el caso de las combinaciones
gestágeno-estrógeno el tratamiento son tres semanas de estrógeno y una
semana sin sustitución de estrógeno.
La terapia hormonal sustitutiva no comporta aumento de peso, sólo en casos
de sobredosificación, pero se recupera el peso inicial reduciendo la dosis.
Los efectos secundarios iniciales incluyen la hipersensibilidad de las mamas
y náuseas leves. En los primeros años de tratamiento también puede aumentar
el riesgo de trombosis venosas, pero desaparece este riesgo tras dos o tres
años (de ahí que esté contraindicado sobre todo en pacientes con una
historia personal de episodios tromboembólicos).
Durante el período perimenopáusico, la terapia hormonal sustitutiva debe
instaurarse preferentemente como pauta cíclica que imita el ciclo menstrual
con sangrado periódico y donde se administran estrógenos continuos y se
añaden gestágenos los últimos 10-12 días. Tras dos o tres años de
tratamiento se puede recomendar un régimen amenorreico como una pauta
continua (donde no hay sangrado menstrual y donde los gestágenos se toman
diariamente a dosis bajas, ajustando la dosis de gonadomiméticos
(Tibolona[1]) a esta pauta). También se puede instaurar una pauta
ciclofásica donde tampoco hay sangrado y donde se administran estrógenos de
forma continua y gestágenos cada tres días, siendo una administración más
cómoda y evitando los efectos secundarios.
Aparte de la tibolona existen los moduladores selectivos de receptores
estrogénicos (Raloxifeno) que se une a los receptores donde el estrógeno es
beneficioso (hueso, aparato cardiovascular) y no en mama ni en endométrio,
pero no mejora la atrofia urogenital ni los síntomas vasomotores. Para el
tratamiento sintomático de los sofocos podemos usar antidopaminérgicos como
el veralipride, o sedantes como las benzodiazepinas.
En mujeres con migraña, enfermedades hepáticas y renales, con
hipertrigliceridemia, ..., pueden ser preferibles estrógenos que eviten el
primer paso por el hígado.
La terapia hormonal sustitutiva se ha relacionado con el cáncer uterino y el
cáncer de endometrio cuando se administran estrógenos de forma continua sin
complementos de gestágeno, pero no con la combinación estrógeno/gestágeno.
También se ha visto que con esta terapia se previene en algún grado la
enfermedad de Alzheimer, e incluso serviría de tratamiento en estadios
primarios e intermedios de la enfermedad.
Los efectos secundarios del gestágeno son:
q Aumento de peso debido a la retención de líquidos
q Cambios de humor semejantes al síndrome de tensión premenstrual
q Hipersensibilidad en las mamas (relacionado con el gestágeno y
también con el estrógeno, por tanto, es el efecto secundario más frecuente).
La mayoría de estos efectos secundarios son transitorios y habitualmente
aparecen durante los primeros meses de tratamiento (si no desaparecen con el
tiempo se intenta reducir la dosis y/o el tiempo de administración del
gestágeno, o bien cambiando el tipo de gestágeno).
Los gestágenos en la terapia hormonal sustitutiva presentan efecto
cardioprotector debido a que reducen en combinación los niveles de
colesterol y LDL.
No comprobado es el ligero aumento del riesgo de cáncer de mama
en mujeres tratadas con terapia hormonal sustitutiva a largo plazo, ya que
parece que el riesgo de muerte por esta causa parece disminuir con este
tratamiento, por lo que el efecto acumulativo es probablemente un ligero
aumento del número de casos diagnosticados de cáncer de mama, pero no del
índice de mortalidad por esta causa.
En definitiva, cuanto más prolongado es el tratamiento con THS,
mejores son los resultados a largo plazo.
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----
[1] Tiene efectos androgénicos y levemente estrogénicos. Se administra vía
oral. Mejora la líbido, el trofismo genitourinario y la pérdida ósea.
----- Original Message -----
From: m.climent
To: Lista de correo de Atención Farmacéutica
Sent: Tuesday, September 23, 2003 6:19 PM
Subject: RE: [AF] THS
Marisa estamos en mi Farmacia Fina y yo y pensamos sin mirar bibliografía
que en principio más de 5 años seguidos no se debería utilizar la TSH.
----- Mensaje original -----
De: Escutia Vilanova
Para: af en listas.uninet.edu
Enviado: martes 23 de septiembre de 2003 17:38
Asunto: [AF] THS
Tengo una paciente de 65 años que lleva con trataminto de THS (activelle
comp) desde hace 10 años. Tiene problemas de hipertension y esta operada de
varices.He visto que no se dispone de sufiente experiencia clinica con la
THS en mujeres mayores de 65 años y quisiera saber si teneis algun caso en
que se tomen solo 3 comp a la semana y no diariamente y ademas durante
tanto tiempo.El medico le ha dicho que siga tomandoselo.
Marisa Escutia.
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