[AF] dependencia: Un PRM no contemplado

[Santiago Ricarte]

Hola a todos.
 La carta que escribió hace unos días Luís Hernández  referente a un posible
síndrome de abstinencia producido por , parece ser , una dependencia al
medicamento paroxetina  no cubierta por la venlafaxina, tratamiento con el
que se sustituye la paroxetina  ( habría que saber en el caso que expones ,
porque se la sustituye) me hizo reflexionar buscando cual era el PRM(
problema relacionado con el medicamento) y me di cuenta de  que en  todos
estos años de  Atención Farmacéutica se nos ha escapado una cosa que parece
ser evidente: las Dependencias a medicamentos no están contempladas en la
clasificación de los PRM.

Paso a exponeros un caso:

Una persona ,que  llevando un coche, sufre un accidente sin consecuencias
físicas para él pero si para el peatón que ha atropellado, sufre a causa de
este, un problema de salud que se podría encuadrar en un estado de ansiedad
grave o de angustia incontrolable post accidente.

Es tratado con alprazolam a una dosis considerable  durante un tiempo
determinado y cuando parece desaparecer el problema de salud, aparece un
nuevo problema de salud , diferente al primero que es síndrome de
abstinencia producido por la retirada del medicamento o incluso dependencia
fisica y psicologica al mismo.

Tenemos un problema de salud que se define como: síndrome de
abstinencia,dependencia fisica y psicologica  a alprazolam .
tenemos pues un PRM que cabria encuadrar en problemas de seguridad del uso
de medicamentos.

Cabe preguntarse si la dependencia es un efecto adverso de la medicación:
 yo los he buscado  en el catalogo de especialidades farmacéuticas y habla
de: mareos, sedación, cefalea, distrasia, depresión, temblor, hepatitis,
leucopenia anemia trombocitopenica,amnesia anterograda etc etc etc.

En un apartado aparte habla de advertencias especiales y es cuando habla de
dependencias al medicamento.
No es una reacción adversa del medicamento sino algo intrínseco de su
funcionamiento e interacción con el cuerpo humano, algo comparable a  un
hecho como la tolerancia a la morfina.
La tolerancia a la morfina hace que con el tiempo esta no sea efectiva,
encuadrándose en problemas de efectividad. Deja de ser efectiva obligando a
subir la dosis.
tolerancia y dependencia son hechos farmacologicos que nada tienen que ver
con reacciones adversas.

Que pasa con las dependencias:

Es un problema de seguridad que no se encuadra en los PRM considerados como
dosis dependientes, ( aunque una dependencia a un medicamento se pueda
desarrollar y manifestar  a posteriori según la dosis administrada durante
un tiempo)pues estas vienen dadas por exceso de actividad farmacológica, "
hace mas efecto del necesario"
por ejemplo: problemas de hipotensión, mareos y vertigos  por tratamiento
excesivo de antihipertensivos.Los PRM de seguridad dosis dependientes son
aquellos que dadas unas dosis se produce un exceso de acción farmacológica,
que hace reconsiderar disminuir la misma.
Una dependencia se puede desarrollar, en según que sustancias, con mas
facilidad  a dosis mas altas, pero estas pueden ser necesarias para que sean
suficientemente efectivas.

Tampoco se encuadra dentro de las reacciones adversas, pues como la
tolerancia son procesos farmacológicos que no tienen que ver con el concepto
de reacción adversa.

Alguien puede pensar que estaríamos ante una situación de PRM de indicación
como " no toma medicamento que necesita" pero eso es una aberración dado
que, el problema de salud que sufre el paciente lo provoca el mismo
medicamento, siendo la responsabilidad del PRM la falta de seguridad de
tratamientos prolongados con el mismo, además de que , por ejemplo las
adicciones a derivados opiáceos se tratan  con antagonistas opiáceos como la
naltrexona.

De hecho el tratamiento farmacológico de una adicción se basa en tres
pilares: la desintoxicación, la deshabituación y  la rehabilitación .


Estamos pues, o por lo menos así lo pienso mientras no me hagáis ver lo
contrario con vuestros argumentos, ante una categoría de PRM de seguridad
con identidad propia: desarrollo de dependencia ( física o psicológica) a un
tratamiento suministrado que no tiene nada que ver con los descritos hasta
ahora de seguridad, que van encuadrados en el exceso de respuesta
farmacológica ( dosis dependientes) y reacción adversa ( no dosis
dependiente) que obliga a dejar el tratamiento, pues a pesar de ser
efectivo,  el uso es desaconsejado como el caso de desarrollo de alergia a
las penicilinas.

Atentamente y esperando vuestras aportaciones y opiniones

Santiago Ricarte Fillola
Farmacéutic comunitari
Barcelona ( Esp)