[AF] Caso: diskinesia tardia

Sab Sep 4 12:47:57 CEST 2004

      De La Cochrane Library plus en español, número 3, 2004. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.

      Medicamentos colinérgicos para la discinesia tardía inducida por neurolépticos (Revisión Cochrane traducida)
      Tammenmaa IA, McGrath JJ, Sailas E, Soares-Weiser K

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  Fecha de la enmienda significativa más reciente: 17 de mayo de 2002. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se
actualizan si es necesario.
  Antecedentes: La discinesia tardía aún constituye un efecto adverso problemático de la medicación antipsicótica convencional
(neurolépticos). Se ha sugerido que la discinesia tardía podría tener un componente de deficiencia colinérgica central. Los
fármacos colinérgicos se han utilizado en el tratamiento de la discinesia tardía.

  Objectivos: Determinar los efectos de los fármacos colinérgicos (arecolina, colina, deanol, lecitina, meclofenoxato,
fisostigmina, RS 86, tacrina, metoxitacrina, galantamina, ipidacrina, donepezilo, rivastigmina, eptastigmina, metrifonato,
xanomelina, cevimelina) para el tratamiento de discinesia tardía inducida por neurolépticos en personas con esquizofrenia u otras
enfermedades mentales crónicas.

  Estrategia de búsqueda: Se realizó una búsqueda electrónica del registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (octubre de 2001).
Este registro se arma a partir de extensas búsquedas de ensayos controlados aleatorios en muchas bases de datos electrónicas y
registros de las actas de congresos y disertaciones. Las referencias de todos los estudios identificados se investigaron en busca
de citas de ensayos adicionales. Se contactó con los principales autores de los ensayos.

  Criterios de selección: Los informes identificados por la búsqueda se incluyeron cuando eran ensayos controlados con personas
con discinesia tardía inducida por neurolépticos y enfermedad mental crónica, que habían sido asignadas al azar al tratamiento con
agente colinérgico, al placebo o a ninguna intervención. Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad metodológica de
los ensayos.

  Recopilación y análisis de datos: Dos investigadores obtuvieron los datos y, cuando fue posible, estimaron los riesgos relativos
(RR) o las diferencias de medias ponderadas (DMP), con intervalos de confianza del 95% (IC). Los datos se analizaron en una base
del tipo intención de tratar (intention-to-treat) con la presuposición de que las personas que abandonaron no presentaron mejoría.

  Resultados principales: Se incluyeron once estudios que investigan el uso de fármacos colinérgicos más antiguos comparados con
placebo. La mayoría de los estudios incluyó a un escaso número de participantes (cinco a 20 personas). No se encontraron ensayos
terminados de los nuevos fármacos colinérgicos utilizados en la enfermedad de Alzheimer para el tratamiento de la discinesia
tardía. Los fármacos colinérgicos no causaron una mejoría sustancial en los síntomas de discinesia tardía comparados con el
placebo (ocho ECA, 170 personas, RR ninguna mejoría importante 0,84 IC: 0,68 a 1,04). Tampoco se produjo un aumento de los
síntomas de discinesia tardía (siete ECA, 137 personas, RR deterioro en discinesia tardía 1,17 IC: 0,55 a 2,50). Los resultados
combinados para las puntuaciones de desenlace de la escala AIMS fueron contradictorios (cuatro ECA, 86 personas, DMP -0,19
IC: -0,53 a 0,14). El deanol puede causar efectos adversos gástricos (cinco ECA, 61 personas, RR 9,00 IC: 0,55 a 148) y otros
efectos adversos como sedación y efectos colinérgicos periféricos (seis ECA, 94 personas, RR 6,83 IC: 0,99 a 47). Solamente un
estudio informó el resultado general. El meclofenoxato no fue claramente útil ni perjudicial comparado con el placebo (un ECA, 60
personas, RR sin beneficio general 0,89 IC: 0,59 a 1,32). No se encontraron diferencias entre las personas asignadas al grupo de
colinérgicos y las personas asignadas al grupo de placebo para el resultado de abandono del estudio antes de la finalización (diez
ECA, 240 personas, RR 0,52 IC: 0,21 a 1,33).

  Conclusiones de los revisores: La discinesia tardía es todavía un importante problema para la salud pública. Los efectos
clínicos de los fármacos colinérgicos más antiguos son poco claros, dado que los estudios -muy escasos y pequeños - dejan muchas
preguntas sin contestar. Los fármacos colinérgicos deberían continuar siendo de interés para los investigadores; actualmente, se
les da poco lugar en la labor clínica habitual. Sin embargo, con el advenimiento de nuevos agentes colinérgicos que ahora se
utilizan para tratar la enfermedad de Alzheimer, existen posibilidades de realizar ensayos más informativos. Si se investigan
estos nuevos agentes colinérgicos para tratar a las personas con discinesia tardía, se deben demostrar sus efectos en ensayos
aleatorios bien diseñados, realizados e informados.

  Esta revisión debería citarse como: Tammenmaa IA, McGrath JJ, Sailas E, Soares-Weiser K. Medicamentos colinérgicos para la
discinesia tardía inducida por neurolépticos (Revisión Cochrane traducida). En: La Cochrane Library plus en español, número 3,
2004. Oxford, Update Software Ltd.

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  Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones
sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Cochrane Library plus en español (ISSN 1475-8504).

  El Centro Cochrane Iberoamericano y la Organización Mundial de la Salud traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd
publica La Cochrane Library plus en español.
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Lo puedes encontrar en la página: http://www.update-software.com/abstractsES/AB000207-ES.htm
También puedes mirar, acerca de la vitamina E, y como curiosidad:  http://www.update-software.com/abstractsES/AB000209-ES.htm
Saludos
Juan Manuel Fernandez de Sanmamed Sampedro
Riveira . A Coruña.
j.fernandez.002 en recol.es