[AF] pregunta

[Carlos David Silva]

Lisette:
Evidentemente la asociación de bupropion y topiramato son indicaciones fuera de prospecto.
Hay una cita del uso de bupropion en un artículo sobre el tratamiento de la bulimia, que podés encontrar en http://www.aafp.org/afp/980600ap/mcgilley.html  Horne RL, Ferguson JM, Pope HG Jr, Hudson JI, Lineberry CG, Ascher J, et al. Treatment of bulimia with bupropion: a multicenter controlled trial. J Clin Psychiatry 1988;49:262-6. (adjunto abstract de medline)
El tratamiento psicofarmacológico habitual es con IRSS (en especial fluoxetina).  Puede ser que esta paciente no tolerase los IRSS que en general requieren dosis altas para esta indicación y tiene nauseas y vómitos como efectos adversos, que es una de las conductas que se quieren controlar en esta patología y prueben con bupropion que tiene una acción dopaminergica y noradrenergica.  La contraindicación del Bupropion es por la incidencia de convulsiones como podés ver en el artículo de Horne mencionado.
Es posible que para prevenir las convulsiones le hayan indicado Topiramato, que por otro lado tiene como efecto secundario la reducción de peso, que preocupa a estas pacientes (uso el femenino por que la incidencia es de 10:1).
Además, la bulimia tiene un pobre control de impulsos y suele tener comorbilidad con trastorno límite de la personalidad (TLP).  Esta patología suele medicarse con estabilizantes del estado del ánimo, como carbamacepina, ac. valproico, litio, etc.  
Los fabricantes del topiramato han distribuido una abundante bibliografía sobre el uso de topiramato en T.bipolar y también en TLP, pero esta indicación no solo no está aprobada, sino que los estudios independientes y correctamente diseñados no han demostrado eficacia.
Como la bulimia suele estar asociada a obesidad, el topiramato era teoricamente ideal.  Lo están promocionando a partir de un estudio (publicado 3 veces de distinta forma) de pocos pacientes (6o) con dosis variable contra placebo.  Hay muchos trabajos "malos" de poster, abiertos, etc. que a mi entender son solo propaganda encubierta para un uso fuera de prospecto.
EN MI OPINIÓN:
estas drogas no solo no están aprobada para esta indicación, ni juntas ni separadas, sino que me parece una especulación temeraria el uso clínico a partir de "la teoría" de sus acciones farmacológicas.  Sin embargo esta es una costumbre muy extendida entre nosotros los psiquiatras.
Cordialmente
Dr. Carlos David Silva
Médico Psiquiatra
Somellera 856 Adrogué
Tel: 4293-8485
goliat en fibertel.com.ar 
 
Treatment of bulimia with bupropion: a multicenter controlled trial.

Horne RL, Ferguson JM, Pope HG Jr, Hudson JI, Lineberry CG, Ascher J, Cato A.

Montevista Center, Las Vegas, NV.

In a placebo-controlled, double-blind study of the unique antidepressant agent bupropion in the treatment of nondepressed subjects with bulimia (bupropion group, N = 55; placebo group, N = 26), we found the drug significantly superior to placebo in reducing episodes of binge eating and purging. In general, side effects with bupropion were minimal. However, four subjects experienced grand mal seizures during treatment with bupropion, a frequency of seizures far higher than observed in previous studies with this drug. Pending a satisfactory explanation for the occurrence of these seizures, we recommend that bupropion not be administered alone to bulimic patients.