[AF] AF en el JAMA

[Ramon Diaz-Alersi]

En el número del 6 de diciembre del JAMA el artículo original estrella
versa sobre AF. Como quiera que lo veo muy bien hecho y me gustan este
tipo de estudios que nos proveen de la máxima evidencia clínica, me
permito haceros una reseña para los que no tengan acceso a él aún.
Pido disculpas de antemano por la extensión del mensaje y por los
posibles errores en la terminología farmacéutica.

La falta de adherencia al tratamiento es un conocido problema,
especialmente grave en ancianos multimedicados, sobre todo si están
asintomáticos. Sus consecuencias son un acortamiento de la esperanza
de vida y un mayor número de ingresos hospitalarios. En este estudio
se intenta comprobar si un programa de atención farmacéutica mejora,
no solo la adherencia al  tratamiento de los pacientes, sino también
como consecuencia, los resultados de ese tratamiento. El estudio
constó de tres fases que debieron cubrir todos los pacientes
reclutados,

De entre unos 900 candidatos se eligieron 200 con más de 65 años de
edad que tomaban 4 o más medicamentos diariamente, casi todos para
control de la HTA y el colesterol. Se excluyeron los que no llevaban
una vida independiente o tenían una esperanza de vida probable de
menos de un año.

Durante la fase previa se coleccionaron los datos demográficos, los
medicamentos que debían tomar, las cifras de presión arterial y de
colesterol LDL y la adherencia al tratamiento. Durante esta fase no se
realizó ninguna intervención educativa. Esta fase duró dos meses e
incluyó dos visitas farmacéuticas.

Tras esta fase previa, todos lo pacientes iniciaron la fase 1 de 3-8
meses de duración que fue un estudio observacional de un programa de
atención farmacéutica que incluía tres elementos: individualización de
la medicación (todas las pastillas diarias en un solo blister y en un
paquete con los blister numerados para un mes; intervenciones
educativas sobre el nombre, las indicaciones, los efectos indeseables
y las instrucciones de uso de cada droga y un seguimiento regular cada
dos meses. La primera visita duró una hora aproximadamente y las
siguientes (incluyendo valoración, educación según necesidades y
reposición de las medicación), 30 minutos.

Los pacientes que completaron la fase 1 pasaron a la fase 2, un
estudio clínico aleatorizado de 6 meses de duración para evaluar la
relación entre el método de administración y la persistencia de la
adherencia al tratamiento. Para ello, los pacientes fueron asignados
aleatoriamente a dos grupos, uno que siguió con el mismo programa de
atención farmacéutica y otro que volvió a sus hábitos previos. A estos
últimos la medicación se les dio en frascos con pastillas para 90
días, de manera que se pudiera seguir llevando un control cuantitativo
de la adherencia.

El desenlace final principal estudiado en la fase 1 fue el cambio en
la adherencia a la medicación a los 8 meses del estudio. Como
desenlaces secundarios se estudiaron los cambios asociados en las
cifras de presión arterial y colesterol LDL. El desenlace principal
estudiado en la fase 2 fue la persistencia de la adherencia al
tratamiento en los dos grupos. La media previa de adherencia al
tratamiento fue del 61.2% que se elevó hasta el 96.9% a los 6 meses de
intervención. Esto se asoció con una significativa mejoría de las
cifras de presión arterial y de colesterol LDL. Seis meses después del
inicio de la fase 2, la adherencia había descendido hasta el 69.1%
entre los paciente que volvieron a los cuidados habituales, mientras
que era de 95.5% entre los que se mantuvieron en el programa de AF.
Este amplio y bien diseñado estudio demuestra las consecuencias
beneficiosas de la implantación de un programa de AF. No entra en
mayores profundidades como investigar qué parte del programa, la
administración individualizada de la medicación o la actividad
educadora de los farmacéuticos fue el factor principal en la mejoría
de la adherencia, pero en cualquier caso pode el dedo en la llaga
sobre los problemas a los que se enfrenta la AF: el consumo de
recursos. Tanto el suministro de los medicamentos de forma
individualizada como la educación farmacéutica consumen mucho tiempo y
son relativamente caras. Probablemente esto prevenga la amplia
diseminación de programas de este tipo, que sin embargo seguramente
que son rentables a la larga, tanto por el ahorro en gastos por
ingresos hospitalarios como por aumento de la calidad y la esperanza
de vida.

Adjunto va la imagen de las pastillas empaquetadas.

Saludos.

-- 
Ramón Díaz-Alersi

Se me olvidaba el enlace:

Effect of a Pharmacy Care Program on Medication Adherence and
Persistence, Blood Pressure, and Low-Density Lipoprotein Cholesterol

A Randomized Controlled Trial

Jeannie K. Lee, PharmD; Karen A. Grace, PharmD; Allen J. Taylor, MD

JAMA. 2006;296:2563-2571. Published online November 13, 2006
(doi:10.1001/jama.296.21.joc60162)

http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/296/21/2563
------------ próxima parte ------------
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