[AF] DOPAMINA EN OBESOS

[Ramon Diaz-Alersi]

Cimf escribió:
> Pedro: Dopamina, clorhidrato se utiliza en insuficiencia cardíaca, en forma inyectable, no me refiero a la levodopamina por vía oral para parkinson.
> La farmacocinética en un paciente obeso no es igual a un paciente normal, y en algunos casos se debe ajustar la dosis teniendo en cuenta la talla y no el peso real. 
>   
La dopamina es un fármaco de uso exclusivamente hospitalario ya que debe 
usarse en infusión continua y bajo estrecha monitorización hemodinámica. 
Sus indicaciones por otro lado son escasas: tratamiento coadyuvante en 
el shock (cuando no hay respuesta a los líquidos) y la insuficiencia 
cardiaca refractaria al tratamiento habitual, aunque en este caso está 
más indicada otra amina, la dobutamina, ya que esta produce menos 
taquiarritmias y aumenta menos el consumo de oxígeno por el miocardio.

La dosificación se ajusta al peso real (no hay estudios en la obesidad), 
porque es muy variable, de 5 a 20 o más microgramos por kilo de peso y 
minuto (o más) en perfusión continua y depende del objetivo clínico que 
se quiera conseguir, generalmente una presión arterial media estable por 
encima de 60 mm Hg. Esto hace que no merezca la pena ajustarla a la 
superficie corporal. El efecto es dosis dependiente, pero las dosis 
bajas son  vasodilatoras (betaadrenérgicas) y las altas 
vasoconstrictoras (alfaadrenérgicas). El cambio de un efecto 
predominante al otro  se produce a una dosis que depende del paciente, 
por lo que si se busca un efecto vasodilatador hay que monitorizar las 
resistencias vasculares sistémicas. En la insuficiencia cardiaca (en 
realidad en todas sus indicaciones) su uso está cada vez más discutido, 
en este caso porque aunque puede ayudar a estabilizar al paciente, 
aumenta la mortalidad a medio plazo.

Saludos.


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Ramón Díaz-Alersi