[AF] deshabituación de tabaco

[luishernandez en redfarma.org]

En este caso la deshabituación la debe de realizar un médico. Los
farmacéuticos no debemos realizarla en pacientes con patología grave o
crónica ya que la responsabilidad de lo que le pase al paciente va a recaer
sobre el terapeuta que le sustituye los cigarrillos por cualquier
tratamiento, responsabilidad que no deberiamos asumir. Otra cosa es que el
médico por escrito te lo derive para hacer la deshabituación.
En primer lugar deberíamos saber cuando le dio el infarto, si es reciente
es conveniente esperar unas semanas hasta que el paciente este
estabilizado.
Tratamientos farmacológicos hay, en España por ahora dos. El Bupropion y la
TSN(terapia sustitutiva de nicotina).

En cuanto a protocolos de deshabituación hay varios (cada laboratorio con
productos de deshabituación te cuenta el suyo). Son validos todos. Consiste
en la sustitución, en el caso de TSN del tabaco que fuma y en función de
una serie de test (Fagerström, GLover Nielssen, Richmond,...). Estos test
nos indican más o menos el grado de dependencia y  el comportamiento del
paciente ante el tabaco. Con ello se valora si se usan parches de 30 o 20
mgr, de 12 o 24 horas y en el caso de los chicles el número de piezas
necesarias durante el día. Los tratamientos vienen a durar alrededor de 2
meses y medio y luego es la fuerza de voluntad y la motivación del paciente
lo que hace el resto. Al paciente durante ese tiempo se le cita varias
veces al principio cada semana luego cada 15 días , pasando luego al mes y
a los tres y seis meses( vienen a durar esas visitas alrededor de una año),
el fin de estas visitas esta en aumentar la motivación del paciente y
encaminarle en posibles situaciones por las que el paciente va a discurrir
(por ejemplo que hacer en una reunión con amigos fumadores si ya no fuma el
paciente).

Con el Bupropion es tomar la pastilla como marca el prospecto( una semana
antes de dejar de fumar toma las pastillas, y las vistas de un modo similar
al anterior.

Se debería realizar antes de empezar un tratamiento un autorregistro de los
cigarrillos que fuma indicando hora que lo fuma, situación, y ganas de
fumar ese cigaarrillo  que se valora de 0 a 3 siendo 0 que te dan un
cigarrillo, 1 pocas ganas, 2 bastantes ganas y 3 ganas irresistibles.
......

Quizás la más novedosa es la que presenta Pfizer estos días que se llama
"Reduce hasta dejarlo"(RHD). Con este sistema parece que se duplica el
éxito con respecto a la deshabituación tradicional como el que te he
querido contar. Este metodo se empezo a utilizar en Dinamarca sobre el año
1998, y ha llegado a España en este año. Consiste en una deshabituación
progresiva en el que durante las primeras 6-9 semanas se sustituyen los
cigarrillos por chicles hasta reducir el número de cigarrrillos hasta el 50
%; comenzando por los cigarrillos que menos cueste dejarlos, se van
reducientdo poco a poco, sustituyendolo por chicles o inhalaciones(el
inhalador de nicotina no tenemos en España) intentando llegar a un número
de cigarrillos y un tiempo en el que el paciente se encuentre preparado
para dejarlo que puede ser hasta de nueve meses antes de intentarlo
definitivamente. Nunca el paciente debe estar más de un año con el
tratamiento de TSN.

En fin por no enrollarme más y hacer esto tedioso cosa que odio, te
aconsejo y siempre que el médico este de acuerdo que pidas al delegado más
cercano un metodo de deshabituación(todos los laboratorios que llevan
productos para deshabituación los tienen)

Salu2
Luis Hernández Tomás
Farmacéutico Comunitario
Especialista en Tabaquismo
Caspe
Zaragoza