[AF] Errores de medicacion, un peligro que nadie atiende

[Martín Cañás]

Errores de medicacion, un peligro que nadie atiende

Las equivocaciones de medicos, enfermeras, farmaceuticos y pacientes causan
graves danhos y hasta muertes. En Argentina el Estado no los mide ni
previene, aunque en dos hospitales calcularon que dos de cada diez
prescripciones son erroneas. A Estados Unidos le cuestan 3.500 millones de
dolares al anho.

Claudio Savoia.  Diario clarin DOM 03.09.2006
http://www.clarin.com/suplementos/zona/2006/09/03/z-03415.htm


Fueron creados para curar y salvar vidas, pero tambien pueden perjudicarlas,
y en casos extremos hasta llevarselas. Por una equivocacion con el nombre o
la dosis recomendada, una mala lectura de la receta por parte de la
enfermera o el farmaceutico, el olvido de tomar una pastilla o el que lleva
a tomar dos veces la misma, los remedios pueden convertirse en peligrosos
enemigos agazapados en la inocente oscuridad de un botiquin.

Los errores de medicacion son estudiados en el mundo como fallas en la
prescripcion, transcripcion, despacho y administracion de cualquier remedio,
y varios paises estan dedicando muchos esfuerzos y dinero para
identificarlos y prevenirlos. En Estados Unidos, por ejemplo, un flamante
informe dice que cada anho ocurren cerca de un millon y medio de errores,
con un costo de 3.500 millones de dolares (ver pagina 35). En Argentina no
hay ningun programa oficial para reportarlos ni plan para evitarlos. Pero
dos estudios realizados en hospitales publicos estiman que en dos de cada
diez indicaciones farmacologicas hay errores.

Aunque suene extranho, en lo que parece un simple tramite -recibir la orden
de usar un remedio, comprarlo y tomarlo- hay decenas de pequenhas acciones
que pueden atentar contra el exito del tratamiento. Los errores de
medicacion pueden ocurrir porque el medico equivoco el remedio, la dosis o
la via de administracion; porque su orden fue correcta pero una enfermera o
farmaceutico la malinterpreto o la incumplio; porque fue mal aplicado;
porque se tomo por mas o menos tiempo que el debido; y muchas otras fallas
posibles que reducen lo que la medicina llama "seguridad del paciente".

Zulma Ortiz integra el Centro de Investigaciones Epidemiologicas de la
Academia Nacional de Medicina y es considerada una pionera en el estudio de
los errores medicos y de medicacion. "Comenzamos a trabajar en este tema en
el 2001, y en el 2003 lanzamos un programa de cinco anhos de duracion, desde
un enfoque educativo y organizado en cuatro areas: cultura organizacional,
sistemas de informacion y vigilancia para el error, practicas para la
seguridad y capacitacion", explica. El programa comenzo aplicandose en el
Instituto Lanari, el Hospital Garrahan, el Hospital de Ninhos de Cordoba y
el Hospital de la Asociacion Medica de Bahia Blanca, y ahora se sumaron en
Capital el Hospital de Clinicas, el Italiano, el Posadas y el Cemic.

"Tenemos 1.060 encuestas y entrevistas, con la misma metodologia que usaron
en Harvard para estudiar el problema en Estados Unidos", explica Ortiz.
"Tratamos de revisar y cuantificar los errores mas groseros, tanto de
practica como de medicacion. En Bahia Blanca evaluamos al azar 580 historias
clinicas, y encontramos 85 eventos adversos. Es un 14,6 por ciento, una
proporcion muy alta". Con respecto a los errores de medicacion, en el
servicio de pediatria del Hospital Italiano se analizo hace tres anhos toda
la medicacion que tomaban 95 pacientes, y se detecto un 23 por ciento de
errores. El 17 por ciento habian sido problemas de prescipcion y el 6 por
ciento en la administracion de los remedios. "Pero esto no indica que alli
tengan mas errores que en otros sitios. Diria que es al reves: como los
analizaron, seguro que se equivocan menos".

Un analisis de los reportes de error del Hospital Garrahan, elaborado por la
investigadora Graciela Calle, tambien ofrece algunas pistas. Por ejemplo,
que hubo un 21 por ciento de errores de prescripcion sobre el total de las
indicaciones, que entre ellos el 41 por ciento correspondio a equivocaciones
con el nombre comercial o las abreviaturas de los remedios, y que seis de
cada diez errores fueron detectados por los farmaceuticos. "Pero lo mas
importante es estudiar la cultura organizacional de cada institucion, saber
que piensan cuando cometen un error. Por desgracia, el supuesto basico es
'si digo que me equivoque me van a castigar'. Esto es terrible, porque las
fallas son del sistema. Por eso preguntamos que y no quien causo el error ",
insiste Ortiz.

El medico Ezequiel Garcia Elorrio, director del area de Calidad de Atencion
en Salud del Instituto de Efectividad Clinica y Sanitaria (IECS), coincide
con ella: "Hay una palabra japonesa, kaizen, segun la cual 'todo defecto es
un tesoro', porque la equivocacion es una oportunidad para mejorar. Pero hoy
los medicos son reacios a reportar sus errores por miedo a las
recriminaciones personales". Garcia Elorrio ilustra sus palabras: "Hace tres
anhos, los alumnos de una maestria que dicta el IECS tuvieron que organizar
un sistema de reporte voluntario de errores en un centro de salud. Era un
simple cuaderno donde los medicos y enfermeras tenian que anotar sus errores
o aquellos de los cuales se enteraban. ¿El resultado? A los tres dias el
cuaderno desaparecio."

Pero semejante recelo, que termina cancelando la posibilidad de encontrar y
corregir las fallas en el sistema de medicacion que cuestan vidas y mucho
dinero, tiene sus motivos. Segun el completo estudio de la Fundacion ISalud
"Impacto economico de la mala praxis medica", editado a fines de 2001, los
juicios por supuesto mal desempenho medico en Argentina aumentaron unas mil
veces en la decada pasada, y cada dia se inician dos nuevas demandas. El
trabajo calcula que el costo anual de la mala praxis -en concepto de
seguros, conciliaciones y juicios perdidos- es de unos 152 millones de
pesos.

Aunque no existen estadisticas oficiales sobre los errores de medicacion en
Argentina, la Asociacion de Farmaceuticos de Hospital creo hace dos anhos
una "Red argentina de monitoreo y seguridad en el uso de medicamentos", que
hasta ahora es la unica en el pais. "Al ser quienes mas manipulamos
remedios, los farmaceuticos estamos muy expuestos a estos errores", explica
Marcela Rousseau, una de las fundadoras de la red. "Tomamos las fichas de
reporte de error que usan en Espanha y Estados Unidos, y disenhamos la
nuestra. La idea es que los colegas reporten los errores que cometieron o de
los que supieron, en forma voluntaria y anonima. Pero recien estamos en una
etapa de concientizacion. Esta semana lanzamos el primer curso online para
farmaceuticos sobre errores de medicacion".

Hasta ahora, a la Red se sumaron unas 40 personas de Capital, Santa Fe,
Cordoba, Neuquen y Corrientes, que reportaron 50 errores. Para hacerlo
llenaron la ficha que esta en el sitio web de la Asociacion
(www.aafhospitalaria.org.ar). Esos datos alimentan una incipiente base de
datos, gracias a un software especifico conocido como Proyecto Angel, creado
por la empresa argentina CONMED. Su titular, Andres Papeschi, lo presenta:
"Es un programa que permite armar un sistema electronico de historias
clinicas. Lo desarrollamos durante diez anhos y lo ofrecemos por Internet en
forma gratuita. Permite a cualquier hospital almacenar y procesar datos
clinicos, farmaceuticos y hasta socioeconomicos de los pacientes".

Ademas de analizar los errores reportados y elaborar respuestas para evitar
que vuelvan a ocurrir, los informes voluntarios que recoge la red creada por
la doctora Rousseau son enviados a la ANMAT, la dependencia oficial que
comanda el Sistema Nacional de Farmacovigilancia. Este sistema se encarga de
evaluar y controlar la calidad y eficacia de los medicamentos que se venden
en Argentina, y recoger informacion sobre los efectos adversos que se
detecten. Pero este control se ejerce sobre los remedios que, se supone,
fueron prescriptos y administrados en forma correcta.

En Santa Fe, la farmaceutica Laura Bugna dirige el Programa Provincial de
Farmacovigilancia y trato de crear otro programa mas especifico sobre
errores de medicacion, "aunque todavia no tuvimos cabida", dice. Pero la
burocracia no la detuvo: hace cinco meses, su oficina lanzo un curso a
distancia y gratuito sobre "prevencion de errores de medicacion". "La idea
es que se conteste en grupo, y que asi se vayan formando comites de
seguridad en los hospitales y centros de salud", explica la funcionaria.

En el curso se estudian diez errores reales que ocurrieron en hospitales
santafesinos. Los alumnos deben clasificarlos, analizarlos y disenhar
medidas para prevenir que se reiteren. ¿Algunos ejemplos? A un joven le
aplicaron diez dosis de la vacuna doble (contra el tetanos y la difteria),
aunque por suerte no hubo reacciones adversas. En otro lugar, a un paciente
hipertenso se le prescribio un antihipertensivo muy famoso, llamado Lotrial.
Pero dias despues termino internado por una caida critica del nivel de
azucar en su sangre. Revisando la medicacion se advirtio que estaba tomando
Glitral, un remedio para diabeticos.

Para el vicepresidente de la Fundacion ISalud, Ruben Puppo, los errores de
medicacion representan "un fenomeno de una magnitud insospechada, que se da
muchisimo en pediatria, menos entre pacientes internados y tiene una
dimension casi dantesca en geriatria". El medico asegura que "muchas veces
la gente no entiende como tiene que tomar el remedio que le recetan, pero
por un respeto mal entendido no le preguntan al medico", y afirma que la
madre de todas las soluciones pasa por educar al paciente: "Tiene que
conocer su enfermedad, que necesita tomar, por que y cuando".

Suena facil, pero no lo es. Y Puppo lo ilustra con una anecdota: "Hace unos
meses llamo por telefono don Mario Gonzalez, presidente de la Fundacion y
padre del ministro de Salud, Gines Gonzalez. Estaba de viaje en Paraguay, y
me queria preguntar que remedios estaba tomando. Se los habia olvidado en su
casa, y ni siquiera sabia el nombre. "Y eso que hablamos de alguien con
cinco titulos universitarios..."

¿Que medidas podrian tomarse para identificar los errores de medicacion
ocurridos en nuestro pais? Los especialistas presentan cuatro: establecer un
programa de notificacion voluntaria, anonima y no punitiva de los errores,
revisar las historias clinicas de los pacientes, monitorear ciertas senhales
de alerta (uso de remedios como antidiarreicos o corticoides) y observar la
administracion de remedios en los hospitales por parte de las enfermeras.
Para que estas acciones resulten efectivas, esos especialistas aconsejan su
aplicacion combinada.

Por supuesto, la deteccion de estos errores deberia ser el primer paso para
trazar un plan global que a largo plazo aspire a prevenirlos. Algunas
medidas se podrian tomar ya: estandarizar la prescripcion con formularios en
los que conste el nombre generico de la droga, la dosis y el diagnostico;
unificar el envasado y etiquetado de los medicamentos incorporando los
blisters con dosis unitarias -algo que ha demostrado mucho exito en otros
paises-; mejorar el acceso de distintos profesionales a las historias
clinicas de los pacientes y, por encima de todo, educarlos sobre el
tratamiento para que sean sus propios guardianes.

Parece que la receta con las respuestas esta escrita. Quiza haya llegado la
hora de tomar el remedio correcto.



En EE.UU. hay un millon y medio de fallas por anho


http://www.clarin.com/suplementos/zona/2006/09/03/z-03502.htm
Diario clarin DOM 03.09.2006





Hace tres anhos, el Congreso de Estados Unidos le encargo al Instituto de
Medicina de ese pais que llevara adelante un profundo estudio para
considerar la naturaleza y las causas de los errores de medicacion; estimar
su incidencia, severidad y costos economicos para el sistema de salud;
evaluar soluciones alternativas; elaborar material informativo para
pacientes, medicos e instituciones y enumerar las oportunidades e
impedimentos para generar un sistema nacional de reduccion de esos errores
prevenibles.

Para realizar esta megainvestigacion se formo un "Comite sobre la
identificacion y prevencion de los errores de medicacion", cuyas
conclusiones se conocieron hace un mes. El estudio se focaliza en los
hospitales donde, se calcula, las personas internadas estan expuestas a un
promedio de un yerro por dia. Superando todos los calculos, el Comite
concluye que ocurren "al menos un millon y medio de errores de medicacion
por anho, aunque la cifra verdadera puede ser mucho mas alta".

Aceptando una estimacion conservadora de solo 400.000 errores por anho, el
costo total fue calculado en 3.500 millones de dolares, por gastos de los
pacientes, sus familiares y empleadores, hospitales, empresas de medicina
prepaga o servicios estatales de salud y companhias de seguro. Segun el
presidente del Comite, Lyle Bootman, el Estado deberia gastar 100 millones
de dolares por anho para investigar los errores de medicacion.

Entre sus conclusiones, el Comite recomienda a los pacientes tomar un rol
mas activo en los tratamientos medicos a los que estan sometidos, y aconseja
a los medicos, enfermeras y farmaceuticos dialogar con ellos antes de
recetarles y administrarles remedios. Tambien hay recomendaciones para que
la Administracion de Drogas y Alimentos (la oficina nacional que aprueba y
controla la calidad de los medicamentos, como lo hace la ANMAT en Argentina)
y otras agencias oficiales trabajen juntas en estandarizar y mejorar la
informacion sobre los medicamentos, se pide colaboracion entre el Estado y
los laboratorios para evitar las frecuentes confusiones causadas por el
nombre o la presentacion similar de muchos remedios y se reclama la creacion
de un telefono gratuito para atender consultas sobre medicamentos las 24
horas.

Otro capitulo del trabajo se refiere al uso de la informatica para evitar
errores en la prescripcion y transcripcion de recetas, y sugiere la
implementacion de las "recetas electronicas", (e-prescriptions). Segun los
miembros del Comite, asi se reduciran los problemas causados por la
interpretacion equivocada de la letra de los medicos, y en el futuro se
podra contar con una "historia farmacologica" de cada paciente que permita
chequear que remedios tomo o esta tomando para no recetarle otros que
interactuen negativamente. No son consejos echados al aire: las
e-prescriptions deberian ser regla para el anho 2010.

En Estados Unidos tambien existen varias organizaciones no gubernamentales
que se ocupan de reportar y prevenir los errores de medicacion. Una de ellas
es el "Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos", con sede en
Pennsylvania y filiales en Canada y Espanha. En su pagina web (www.ismp.org)
hay consejos, estadisticas, programas educativos y toda la informacion
actualizada sobre el tema. El Instituto lleva adelante un Programa de
Reporte de Errores, mediante el cual invita a los medicos a comunicar de
manera voluntaria y confidencial "errores, casi errores o condiciones
dudosas que podrian terminar provocando errores".

El sitio tambien incluye una lista de nombres de remedios que se prestan a
confusion, que fue construida en base a errores que efectivamente ocurrieron
e incluye 318 medicamentos. ¿Algunos ejemplos? Noroxin (un remedio utilizado
para tratar infecciones oculares) con Neurontin (indicado a quienes padecen
epilepsia); Prozac (un antidepresivo famoso) con Prilosec (antiacido para
ulceras estomacales); o Viagra (recetado para combatir la disfuncion
erectil) con Allegra (un antialergico y descongestivo respiratorio). Varios
de ellos se venden en Argentina.


Saludos,
Martin