[AF] Ancianos, medicamentos y urgencias

[Pedro del Río Pérez]

En
<http://www.cap-semfyc.com/fCap.php?VmVyIHVuYSBTZXNp824gQmlibGlvZ3LhZmljYQ%3D%3D&MjgwNw%3D%3D>
tenemos disponible un artículo titulado:

"La lista de Beers de medicamentos considerados de uso inapropiado en
ancianos es poco útil para predecir las visitas a urgencias por reacciones
adversas a medicamentos (RAM) de este colectivo".

Aunque es gratuito requiere reguistro. Es corto el artículo por lo que
copio y pego seguidamente.

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PREGUNTA CLÍNICA
¿Cuál es la frecuencia de las visitas a los servicios de urgencia por
reaciones adversas a medicamentos (RAM) en pacientes ancianos y
cuáles son los medicamentos implicados? ¿En qué porcentaje de estas
RAM están implicados medicamentos de la lista de Beers (1), considerados
inapropiados para su uso en ancianos?

ANTECEDENTES
Los ancianos presentan un mayor riesgo de padecer RAM debido a sus
condiciones fisiológicas y a un consumo excesivo de fármacos, como
consecuencia de una mayor prevalencia de enfermedades crónicas y
de una mayor frecuentación a los servicios sanitarios. Las visitas a
urgencias de pacientes mayores de 65 años a menudo son causadas
por RAM. En 1991 se desarrollaron los criterios de Beers, que consisten
en una lista de medicamentos identificados como potencialmente
inapropiados para su uso en mayores de 65 años, que ha sufrido diferentes
modificaciones hasta su última actualización en 2003. Se acepta que
esta lista es un indicador de la calidad y seguridad de la atención
sanitaria, motivo por el cual su medición ha sido introducida por diferentes
agencias sanitarias. Pese a lo cual, existe escasa información sobre la
proporción de visitas realizadas a los servicios de urgencias causadas
por problemas relacionados con los medicamentos de la lista de Beers.

POBLACIÓN ESTUDIADA Y ÁMBITO DE ESTUDIO
El estudio se realizó con pacientes mayores de 65 años que acudieron
a urgencias y a las consultas externas de 58 hospitales de EE.UU. que
participaban en un programa de farmacovigilancia. Se definieron aquellos
medicamentos potencialmente inapropiados según los criterios de Beers.

DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
Estudio de corte transversal en el que analizan una serie de bases de
datos en EE.UU. (sistema de vigilancia de RAM junto con el sistema
nacional de vigilancia de registro electrónico de lesiones (NEISS_CADES),
registro nacional ambulatorio (NAMCS) y registro nacional de consultas
externas hospitalarias (NHAMCS) para estimar la frecuencia de
prescripciones de warfarina, insulina y digoxina (incluida en la lista de
Beers si la dosis es superior a 0,125 mg/día) y la frecuencia de las visitas
a servicios de urgencias relacionadas con las RAM por estos tres fármacos.
Se definió como caso toda reacción adversa a medicamento identificada
por el médico, atribuible a la utilización de un fármaco, que originó una
visita al departamento de urgencias en pacientes mayores de 65 años
durante el período 2004-2005.

RESULTADOS PRINCIPALES
Las 4.492 visitas estudiadas por RAM en los servicios de urgencia en
población con edad igual o superior a 65 años ocasionaron 177.504
(inervalo de confianza [IC] del 95%, 100.155-254.854) visitas estimadas
durante todo el período 2004-2005 en EE.UU.
El 3,6% (IC del 95%, 2,8-4,5) de estas visitas por RAM fue por medicamentos
potencialmente inapropiados siempre según los criterios de Beers y un 5,2%
(IC del 95%, 3,4-7,1) adicional de las visitas fue por medicamentos
potencialmente inapropiados en ciertas circunstancias. De los medicamentos
considerados inapropiados siempre, más de la mitad se debieron a
antihistamínicos, furantoína o propoxifeno.
En el 33% de las visitas por RAM estuvieron implicados tres fármacos:
warfarina (17,3%), insulina (13%) y digoxina (3,2%). En el 45,5% de los
casos utilizados a una dosis considerada adecuada.
Teniendo en cuenta la frecuencia de prescripción en los pacientes
ambulatorios, el riesgo de que se produjera una urgencia por RAM para
estos tres fármacos era 35 veces mayor que para aquellos fármacos
potencialmente no adecuados según la lista de Beers.

CONFLICTOS DE INTERÉS
Ninguno declarado.

RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
Conclusión
Las visitas de ancianos a los servicios de urgencia por problemas
relacionados
con medicamentos considerados potencialmente inadecuados, siempre según
los criterios de Beers, representan un volumen reducido (3,6%) del total de
visitas por este concepto, poniendo de manifiesto que esta lista es más
teórica
que real.
Comentarios
Se ha podido comprobar que la prescripción inadecuada en los ancianos se
ha ido reduciendo con el paso de los años y actualmente es escasa (2),
por lo que su capacidad para generar problemas por su uso también
debería serlo. Sin embargo, dos medicamentos no incluidos en la lista de
Beers, warfarina e insulina, y un medicamento incluido en la lista pero a
dosis en general aceptable, digoxina, son responsables ellos solos de la
tercera parte de todas la visitas de los ancianos a los servicios de
urgencias por RAM.
Realmente el estudio nos muestra cómo una de las listas de referencia
en EE.UU. en el momento de utilizar medicamentos en ancianos no refleja
la importancia que tienen algunos medicamentos a la hora de producir
reacciones adversas, como la insulina y la warfarina, que no están
incluidas, y la digoxina, que sólo se considera inadecuada en determinadas
circunstancias. Los médicos deberíamos optimizar la selección de
medicamentos en ancianos. Como limitaciones, los autores señalan que
únicamente se identificaron las RAM de las visitas a urgencias.

BIBLIOGRAFÍA
1. Fick DM, Cooper JW, Wade WE, Waller JL, Maclean JR, Beers MH.
Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use
in older adults: results of a US consensus panel of experts. Arch Intern
Med. 2003;163:2716-24.
http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/163/22/2716
2. Curtis LH, Ostbye T, Sendersky V, Hutchison S, Dans PE, Wright A, et
al. Inappropriate prescribing for elderly americans in a large outpatient
population. Arch Intern Med. 2004;164:1621-5.
http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/164/15/1621
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Si queréis mirar el original con la lista del famoso Beers:
http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/163/22/2716

Saludos
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Pedro del Río Pérez
León
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