[AF] Therapeutic Letter #71 (Sep-Oct 2008): tratamiento de la hipertención en ancianos: menos es mejor

[Martín Cañás]

Estimadas y estimados

Esta disponible el Therapeutic Letter #71 (Sep-Oct 2008):

Treatment of elevated blood pressure in the very elderly: Less is better

Una versión en castellano de los últimos párrafos

Interpretación clínica  de los estudios evaluados
".........Globalmente las pruebas  de la reducción de la presión arterial en
personas ? 80 años con PA sistólica ? 160 mmHg, involucra a  personas
incluidas en ensayos clínicos, pero que son  relativamente saludables.
No son relevantes para la población de ancianos enfermos o débiles. Las
evidencias agrupadas  demuestran una reducción en la incidencia de accidente
cerebrovascular, pero no una disminución de la mortalidad total. Esto
constituye una  justificación razonable para ofrecer  tratamiento con
medicamentos a hipertensos de edad avanzada, relativamente saludables, ya
que estos pacientes generalmente desean evitar  un accidente
cerebrovascular.
El metanálisis no ha resuelto cual medicamento  constituye la mejor opción.
Sin embargo, el ensayo más grande (HYVET4) y el único que ha demostrado un
beneficio neto, tanto por la  reducción de la mortalidad, como del número de
acontecimientos adversos graves, nos brinda un enfoque relativamente simple.
Comenzar con una dosis baja de diuréticos seguido por una dosis baja de
IECA. Si es necesario  lograr un valor de presión arterial <150/80 mmHg, se
puede duplicar la dosis del inhibidor de la ECA, una vez.
Con este enfoque  puede esperarse que aproximadamente la mitad de los
pacientes logren un valor de presión arterial  < de 150/80 mmHg.
Este enfoque conservador del manejo de la presión arterial, ha sido
corroborado por un estudio observacional, publicado recientemente, llevado a
cabo en pacientes suecos  ? 85 años, que sugiere que un valor de  presión
arterial sistólica en el rango de 140 a 160 mmHg es óptimo para los mas
anciano.........."

"..........
Conclusiones:
Para los pacientes ? 80 años:
Varios tratamientos con antihipertensivos utilizados para  prevención
primaria en pacientes relativamente sanos con PA sistólica> 160 mmHg, han
reducido los accidentes cerebrovasculares, pero no han demostrado efectos
sobre la mortalidad.
El uso de diuréticos a dosis bajas  como tratamiento de primera línea,
seguido por un inhibidor de la ECA a  dosis baja/media,  redujo la
mortalidad, así como los acontecimientos adversos graves, en un ensayo
clínico controlado y aleatorizado, grande.
Con este régimen se puede esperar un valor de presión arterial de <150/80
mmHg,  en aproximadamente el 50% de los pacientes..........."


El numero completo en

http://www.ti.ubc.ca/PDF/71.pdf


Saludos,
Martín

Martín Cañás
Grupo Argentino Para el Uso Racional del Medicamento (GAPURMED)
La Plata (Argentina)
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