[AF] Vacuna contra VPH

[Francisco Martinez Granados]

Se plantea la cuestión de si vacunar o no contra el Virus del Papiloma
Humano (VPH). Simplemente quería puntalizar que los estudios
realizados a este respecto validan la eficacia serológica de esta
vacunación contra ciertos tipos de VPH que son de riesgo oncogénico en
un determinado rango de edad (16-26 años) y con una amplia población
de mujeres sin experiencia sexual previa. Esto implica que:
- La vacuna previene de que las mujeres sean portadoras de estos tipos
de VPH. Si han tenido experiencias sexuales y ya son portadoras de los
mismos (cosa probable) la vacuna ya ha perdido su eficacia.
- Existen otros tipos de VPH que también son oncogénicos y la vacuna
no cubre, por lo que se ha planteado la hipótesis de que a la larga,
lo que se consiga con la vacunación sea inducir un cambio en la
microbiota y que los nuevos tipos ce VPH que colonicen puedan ser más
oncogénicos, menos oncogénicos o igual de oncogénicos, es decir, se
sabe que la vacuna es eficaz para una variable intermedia (surrogate
endpoint), pero no se conoce su efectividad y mucho menos su
eficiencia y por su puesto, con los datos de que disponemos no se
puede ni mucho menos afirmar que la vacuna prevenga contra el cancer
de cervix. Lo de que una vacuna sea eficaz pero de efectividad dudosa
ya ha ocurrido con la vacuna antineumocócica. En un estudio titulado
"emergencia de neumococo 19A como cepa virulenta y multiresistente,
luego de la inmunización universal de niños con la vacuna
antineumocócica conjugada en Massachussets" publicado en Pediatr
Infect Dis J 2007;26(6):468-4, los investigadores se hacen la
siguiente pregunta ¿Cuál es la evolución de la presión selectiva
ejercida por el uso de antibióticos y de la vacuna neumocócica
conjugada heptavalente (VNC7) sobre los serotipos y cepas resistentes
a antibióticos causantes de enfermedad invasora?, es decir, la
vacunación universal, en los casos en los que hay inmunidad de grupo,
actúa como un factor que va a ejercer una selección de
microorganismos, es decir, va a cambiar la población en este caso de
bacterias neumocócicas que en un momento dado, pueden ser más
agresivas que la "pandilla" original. Este estudio muestra que los
serotipos no incluidos en la vacuna han sido los responsables del 74%
de los casos de enfermedad invasora en niños menores de 5 años al
inicio del estudio en 2002, incidencia que ha aumentado al 91% de los
aislamientos en 2005. Este serotipo de neumococo se denomina 19 A y
tiene la particularidad de ser multiresistente a antibióticos (más
difícil de tratar la enfermedad que genera en los hospitales). Es
decir, si se analiza con perspectiva, ¿qué hemos conseguido con esta
vacuna? Siguiendo un poco con la historia, esta vacuna neumocócica
conjugada heptavalente (VNC7) se propuso a las autoridades sanitarias
españolas para su comercialización, y debido a que en España hay
serotipos del neumococo distintos a los que hay en EEUU, el informe de
nuestras autoridades fue desfavorable y por eso no está en nuestro
calendario vacunal. Sin embargo, la vacuna es ampliamente indicada por
los pediatras en nuestra población, lo cual no parece que tenga mucho
sentido y ahora menos que nunca.
Un saludo.

Francisco Martínez