[AF] Muerte súbita cardíaca con antipsicóticos - riesgo es similar para los clasicos y los atípicos

[Martín Cañás]

Estimadas y estimados

Hace casi dos semanas se publicaba en el Lancet un metanálisis que incluyo 150 ensayos clínicos controlados, que involucraban a 21.533 pacientes esquizofrénicos,  señalaba  que los nuevos antipsicóticos no podían considerarse un grupo homogéneo de medicamentos y que no constituían un avance terapéutico comparados con los clásicos
(Leucht S, Corves C, Arbter D, Engel RR, Li C, Davis JM.  Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia: a meta-analysis. Lancet. 2009 ;373:31-41). 

Ahora un estudio de cohortes retrospectivo publicado el 15 de enero en el New England Journal of Medicine, concluye que tanto los antipsicóticos atípicos como los clásicos puede duplicar el riesgo de muerte súbita de causa cardiovascular
Existen muchos datos  que indican una asociación entre el uso actual de  antipsicóticos clásicos  y un aumento del riesgo de muerte súbita cardiaca, y es conocido que estos  medicamentos  tienen efectos adversos sobre la electrofisiología cardiaca. Pero existían pocos datos al respecto para los antipsicóticos atípicos

Este estudio evalúo los registros de Medicaid de Tennessee, incluyo a  93.300 usuarios de antipsicóticos (44.218 de  clásicos -haloperidol, tioridazina- y 46.089 de  atípicos -olanzapina, clozapina, risperidona y quetiapina-) y 186.600 controles, con edades entre los 30 y los 74 años.  El uso incluyo un total de 1.042.159 personas-años de seguimiento.
Los investigadores hallaron que el uso de antipsicóticos clásicos y atípicos aumenta al doble el riesgo de muerte súbita por causas cardiacas en adultos. El aumento en el riesgo esta relacionado con la dosis, y desapareció en la antiguos usuarios

El editorial acompañante, remarca que se trata de un  estudio  bien diseñado y que aporta pruebas claras. Al discutir si los resultados deben cambiar la práctica concluyen que en aquellas indicaciones para las que  exista una clara evidencia de eficacia,  deberían seguir siendo utilizadas. Mientras que alertan del riesgo de su prescripción en poblaciones vulnerables como ancianos y niños y en indicaciones off label, situaciones donde las evidencias son menos claras
el trabajo
Ray WA, Chung CP, Murray KT, Hall K, Stein M. Atypical antipsychotic drugs and the risk of sudden cardiac death. N Engl J Med 2009;360:225-3.
http://content.nejm.org/cgi/reprint/360/3/225.pdf

el editorial
Schneeweiss S, Avorn J. Antipsychotic agents and sudden cardiac death - How should we manage the risk?. N Engl J Med 2009;360:294-6

http://content.nejm.org/cgi/reprint/360/3/294.pdf

Saludos,
Martin
Martín Cañás
GAPURMED
(Grupo Argentino Para el Uso Racional del Medicamento)
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