[AF] Adiro, omeprazol y hemorragia digestiva

[Ramon Diaz-Alersi]

No sé si comprendo. Creo entender que sorprende que una paciente que toma omeprazol y AAS haya tenido una hemorragia digestiva. La verdad es que los inhibidores de la bomba de protones no reducen el riesgo a cero, ni mucho menos. Más aún, su indicación como coterapia se basa en pocos estudios que no son concluyentes. La última guía de la ACC/AHA (2007) para el tratamiento de la angina inestable y el infarto sin elevación del ST (la indicación típica para la aspirina a bajas dosis), recomienda el uso de los IBP  solo cuando hay historia previa de sangrado gastrointestinal, con un grado de recomendación B. 
 
Un estudio farmacoeconómico reciente (1) encuentra una reducción de las hemorragias desde 9.5% al 3.1% a lo largo de toda la vida de pacientes con más de 50 años que toman aspirina a bajas dosis, y las muertes relacionadas con estas hemorragias, del 1.4% al 0.4%.  la coterapia solo resultó coste-efectiva en el caso de los IBP sin receta, salvo para el grupo de mayor riesgo. Con un 3.1% de hemorragias, uno esperaría que todos los de la lista hubiesen tenido ya un caso similar al menos...
 
Para mayor inri, acaba de publicarse una advertencia de la FDA de que los IBP pueden disminuir la efectividad del clopidrogrel como antiagregante al interferir en su metabolismo al inhibir a la enzima que lo convierte en su forma activa (2).
 
En cuanto a la bioequivalencia, estoy con Pedro. Claro que los farmacéuticos son los expertos en este tema precisamente, así que se agradecería cierta iluminación, ya que a los médicos nos parece muchas veces que estamos atrapados entre los intereses de las farmacéuticas y de los gobiernos y que ambos manipulan los datos.
 
Saludos.

1) Cost-effectiveness of proton pump inhibitor cotherapy in patients taking long-term, low-dose aspirin for secondary cardiovascular prevention. Saini SD, Schoenfeld P, Fendrick AM, Scheiman J. Arch Intern Med. 2008 Aug 11;168(15):1684-90; discussion 1691.
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18695083)

2) Early Communication about an Ongoing Safety Review of clopidogrel bisulfate (marketed as Plavix)
(http://www.fda.gov/cder/drug/early_comm/clopidogrel_bisulfate.htm)

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Ramón Díaz-Alersi