[AF] Paracetamol toxicidad

[Pedro del Río Pérez]

Aunque no tiene que ver con la hepatotoxicidad os copio y pego un 
correo (de 2002) de otra lista de distribución (de reumatología) sobre 
el paracetamol.

::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
Tomando en conjunto los resultados del trabajo que mencionas y el de García
Rodriguez (Epidemiology 2001; 12: 570-6) parece plausible la teoría de que
el paracetamol sea gastroerosivo. Pero como estudios retrospectivos que son,
hay que ser cautos con las conclusiones.

En el estudio de Rahme existen varios sesgos que condicionan los resultados
y que ya comentan tanto los autores como el editorial, como son:

1.- La edad: los pacientes del grupo paracetamol eran mas viejos que el
grupo con AINE
2.- Los FR para evento GI: el grupo paracetamol presentaban más factores de
riesgo para evento GI que el grupo con AINE.
3.- Incluyen como evento la presencia de dispepsia.
4.- La base de datos no recoge una serie de factores que pueden influir en
los resultados: tabaco, uso de aspirina, etc.

En cuanto a tus preguntas:

¿Es el paracetamol un fármaco seguro para el estómago?

Según la evidencia aportada por el trabajo de García Rodriguez (Epidemiology
2001; 12: 570-6)el uso de paracetamol a cualquier dosis produce un ligero
aumento del riesgo de padecer un evento GI serio (RR 1,3; 95% IC 1,1-1,5).
Cuando la dosis es inferior a 2g/dia no parece existir aumento del riesgo.
Cuando la dosis excede los 2g/dia el RR aumenta a 3,6 con un 95% IC 2,6-5,1.
Este riesgo es similar al que encuentra con dosis medias y bajas de AINE y
un poco más bajo que el que obtiene con dosis altas de AINE. Uno de los
resultados más sorprendentes de este trabajo es que el uso concomitante de
paracetamol > 2g/dia y AINE eleva el riesgo de forma muy importante (RR
13,2; 95% IC 9,2-18,9)

Al igual que en el estudio del Arthritis en el estudio de García Rodriguez
es posible que estos resultados esten sesgados por el hecho de que se
prescriba paracetamol a los pacientes con mayor riesgo de presentar un
evento GI serio, aunque en este estudio los resultados estan ajustados a
varios factores de riesgo.

¿A cualquier dosis?
La evidencia apunta a que son las dosis > 2 g/dia en las que existe una
aumento del riesgo. Dosis inferiores parecen ser seguras.

¿Habría que añadirse omeprazol o misoprostol cuando lo usamos a dosis
mayores de 2 gr/día?

Según los resultados que he comentado en el primer punto es probablemente la
respuesta es que si, cuando existe algún FR para presentar un evento GI
serio (edad, antec. de ulcus, anticoagulación, esteroides o enfermedad
crónica).

¿Sería mejor poner un coxib que paracetamol a mas de 2 gr/día?

Creo que no hay respuesta a esta pregunta. Habrá que esperar un estudio que
los compare.

¿Continúa siendo la primera elección en el tratamiento analgésico de la
artrosis (osteoartritis)?

Mi opinión es que si.
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::


Saludos
....................................................
Pedro del Río Pérez
León
pedrodelrio en uninet.edu  
....................................................




----- Original Message ----- 
From: Wenceslao Ferrando 
To: AF - Uninet 
Sent: Thursday, December 23, 2010 10:25 AM
Subject: [AF] Paracetamol toxicidad