[AF] Fentanilo e IR

[Maria Teresa Eyaralar Riera]

En el verano y por efecto del calor la absorción puede estar aumentada  al 
igual que si el paciente tiene fiebre, pudiendo ser necesario la disminución 
de dosis.

Es imposible saber si el médico a tenido o no en cuenta la insuficiencia 
renal salvo que se contraste con el esta información.
Lo que si sabemos es que el Fentanilo necesita ajuste de dosis al 75% cuando 
el Filtrado Glomerular está entre 10- 50 ml7mn y 50% si es < 10. Según la 
documentación que yo manejo (adjunto el archivo por si es de utilidad) el 
ajuste no se realizaría aumentando el intervalo entre dosis.
También sabemos que la dosificación o tituñlación es muy variable 
evaluandoefecto y aparición de RAM.

Conocer función renal es muy importante al iniciar tratamiento , asi si el 
paciente tiene el FG en 25 probablemente habrá que iniciar con el 75% de la 
dosis habitual para inicio (titulación de dosis en función de uso previo o 
no de otros opioides).

Otra precaución a tener en cuenta sería que iniciase otro medicamento que 
afectase a interacciones de tipo farmacocinético y famacodinámicas . Al 
metabolizarse por CYP3A4 en este paciente habrá que saber que el inicio de 
inhibidores potentes (Claritromicina, eritromicina, Ketoconazol ) o 
inhibidores moderados (diltiazem, verapamilo ) pueden aumentar su 
concentración y por tanto la aparición de RAM. El efecto disminuirá 
(aparición de dolor) si estuvies tomando un inhibidor y se lo retirasen. El 
uso conjunto de inductores potentes de CYP3A4  podrían disminuir su efecto 
con aparición de dolor

Independientemente de todo la clave está en cómo evoluciona el paciente una 
vez retirado el parche: aparición de dolor o síntomas de abstinencia .

Propuesta de Intervención Farmacéutica:
Si aparece dolor al retirar el parche comunicar al médico que es posible que 
aunque la dosis fiuese baja, esta podría ser efectiva en este paciente 
debido a los problemas de eliminación por Insuficiencia renal . Sería 
conveniente reiniciar tratamiento para el dolor con fentanilo o con otro 
medicamento efectivo.
Si aparce síndrome de abstinencia proponer retirada gradual
Si se mantiene el Fentanilo estar alerta a prescripción de inhibidores e 
inductores de CYP3A4 así como los que potencien sus efectos.
Si no hay ninguna de las dos circunstancias pero el médico es amigo se 
podría contrastar información respecto a la IR y dosis de fentanilo.

Propuesta para la farmacia. Realizar historia de Atención Farmacéutica con 
registro de todos los inicios de tratamiento asi como de las retiradas para 
vigilar si es necesario ajuste de dosis por IR. Otra opción : seguimiento 
Farmacoterapéutico según la propuesta de foro

Teresa Eyaralar
Farmacéutica de Carbayín Alto