[AF] glucemias capilares diferentes

[Lorena Fuentes]

Buenas José,

Se me ocurren varias situaciones que podrían explicar lo que observas.
Lo normal es que la glucemia capilar sea un poco superior a la venosa,  
por eso no son comparables entre sí.
No tiene sentido que tenga una glucemia venosa de 165mg/dL y una  
capilar de 130mg/dL.
Además la glucemia capilar depende de muchos factores, por lo que no  
sirve para un diagnóstico, aunque sí como método rápido y de  
autocontrol.

Podemos pensar primero que algún factor durante la toma de muestra ha  
disminuido la glucemia capilar:
Un error muy común es presionar la zona de la punción para obtener más  
sangre. Al presionar, sale más líquido hístico, que no contiene  
proteínas y , por tanto, tampoco los analitos asociados, entonces en  
este caso veríamos una glucemia menor.
También puede suceder que quede líquido de desinfección (alcohol) en  
la zona de punción y eso esté diluyendo la muestra.

Situaciones que me darían valores de glucemia capilar elevados serían  
por ejemplo la falta de limpieza adecuada durante la toma de muestra  
(común cuando la persona ha estado pelando fruta, etc). También hay  
que tener en cuenta que la sangre capilar no ha distribuido todavía  
los nutrientes por los tejidos y la venosa sí, por lo tanto después de  
las comidas (postprandial), las muestras de sangre capilares pueden  
tener una glucemia muchísimo más elevada que las venosas (hasta 70mg/ 
dL de diferencia). Unos valores de hematocrito extremo también me  
alterarían la diferencia entre muestras capilares y venosas, ya que la  
glucemia capilar se mide sobre el plasma y la venosa sobre la sangre  
total.

De todas formas, en el caso de esta paciente que tiene una hemiplejía,  
probablemente la posición de la mano afectada es el factor más  
determinante en esa diferencia de medición entre las dos manos. Si  
tiene la mano continuamente por debajo del nivel del corazón, por  
efecto de la gravedad se favorece la salida de líquido intravascular  
hacia el intersticio y por lo tanto se concentra más la sangre,  
pudiendo darme valores de glucemia más elevados. Es lo mismo que nos  
ocurre a todos cuando cambiamos de posición tumbado (supino) a  
vertical, que disminuye el volumen plasmático y provoca un importante  
incremento en los niveles de noradrenalina, angiotensina, aldosterona,  
renina, hormonas que a su vez nos ayudaran a regular el tono vascular.

En resumen, puede ser que para la extracción se esté aplicando presión  
o haya alcohol sin evaporar, lo que disminuiría los niveles de  
glucemia capilar por debajo de los venosos, y que la posición contínua  
de la mano afectada sea la determinante para una mayor concentración  
sanguínea y por lo tanto un mayor valor de glucemia capilar. Lo ideal,  
si fuera posible, sería determinar la glucemia venosa simultáneamente  
con la capilar con una correcta técnica de extracción y con  
movilización previa de la mano afectada, para ver si hay correlación.

Tienes toda la razón, por lo que nos debemos guiar es por la glucemia  
venosa y la hemoglobina glicosilada nos dará información de los  
niveles medios de glucemia en los últimos meses.

Un saludo,


Dra. Lorena Fuentes Broto


> El 07/04/2011, a las 10:31, Francisco Jose Marin Magán escribió:
>
> El otro día una cliente habitual, cuidadora de su madre 89 años con  
> ictus, hemiplejía derecha y demencia, diabética con ADO. Me plantea