[AF] Necesito un buen programa informático

[Maria Teresa Eyaralar Riera]

Preguntas sobre sus problemas de salud . Con la información disponible y sin 
saber las dosis que es clave para saber si IECA y carvedilol se usan para 
HTA o para IC.

Y partiendo de que el uso mas frecuente de sintrom en mis pacientes es la 
ACxFA pero también tengo pacientes que lo usan por TEVP, Embolismo pulmonar, 
prótesis valvular, ictus tromboembólico



Yo pienso que sus PS son: Arritmia cardiaca con fibrilación auricular 
(ACxFA) que  puede tener como factor de riesgo la  hipertensión (que a su 
vez pudo haber sido factor de riesgo de la ACxFA) , que utiliza estatina por 
Riesgo cardiovascular, que puede tener Insuficiencia cardiaca (IECA + BB 
grado I-II-III NYAH) o valvular (que puede ser a su vez factor de riesgo de 
la ACxFA) sin congestión (no hay diurético) . Que tiene una depresión y 
molestias digestivas (no es preventivo porque no hay medicamentos 
gastrolesivos).



Situaciones de  MAYOR riesgo en esta paciente: Medicamentos que  disminuyan 
el INR (<2) por interacción con Sintrom,  Medicamentos que aumenten niveles 
de K (2 inyecciones de clexane  serían de riesgo si partiesemos de un 
potasio > 5,5 y si la función renal fuese< 30  , medicamentos que produzcan 
retención de sodio/líquidos (si hubiera IC o valvular), medicamentos que 
afecten a la función renal,  medicamentos bradicardizantes incluidos 
medicamentos inhibidores potentes de CYP3A4 , medicamentos hipotensores, 
medicamentos que incrementen el riesgo de sangrado (bien por disminuir la 
agregación plaquetaria o porque sean gastrolesivo o que aumenten INR por 
encima de 4), medicamentos que inhiban CYP2D6, medicamentos 
hiponatremiantes, medicamentos que aumenten el riesgo de síndrome 
serotoninérgico, medicamentos que aumenten riesgo de miopatias y 
rabdomielosis. Los inhibidores potentes de CYP3A4 afectaán a carvedilol 
(bradicardia, hipotensión ) y a Simvastatina (aumento riesgo miopatías y 
otros efectos adversos de estatinas. Inductores potentes (mucho menos 
frecuente su uso)  de CYP3A4 disminuirián efecto carvedilol (empeora la IC 
si fuese uno de los PS)

Parámetros mas relevantes a registrar en su historia: iones (Na K y Mg), FC, 
TA, INR, Función renal



Se ha planteado en esta lista la interacción TEÓRICA Enalapril/heparina, por 
hiperpotasemia. Y tengo dudas porque a priori K alto disminuye frecuencia 
cardiaca y potasio bajo la aumenta.  Aunque la hiperpotasemia a su vez puede 
producir taquidardia ventricular. Por favor que un médico me lo aclare.



Revisión de Hiperpotasemia

-         Hiperpotasemia: >7-7,5mEq/l

Signos y síntomas: intensa debilidad muscular (fallan las piernas y 
calambres),   alteraciones electrocardiográficas potencialmente letales 
(Manual de diagnóstico y Terapéutica Médica).

Riesgo hiperpotasemia: si K  > =5,  IECA, ARAII, espironolactona, > 75 años, 
FG = 35, Cr > = 2 mg/dl + AINE, heparina, antifungico, trimetroprim, 
descompensacion IC, diabetes. (Bulletin Grog vol 22 nº 24)

Si K por encima de 5,5 milimol/l à reducir a la mitad dosis de IECA. Si K > 
6 à suprimir IECA (Rev Esp Cardiol, 2008; 61(12): 1329. ei-1329. e70)



Electrocardiograma. Ondas T picudas, seguido de aplanamiento de onda P y del 
ensanchamiento del QRS.  Manifestación prolongación intervalo QT: 
taquicardias ventriculares en particular Torsade de pointes (paciente 
mareado, desciende presión arterial y el corazón no logra bombear con 
eficacia y posiblemente haya pérdida de conciencia)



Para confirmar que la interacción TEÓRICA fue por hiperpotasemia nos hace 
falta información OBJETIVA. Una cosa es lo que nosotros 
sospechamos/interpretamos que puede ser manifestación "de lo que el paciente 
cuenta" y otra la confirmación de que realmente es asi. La frecuencia 
cardiaca alta tiene mútiples causas .

¿Qué dice el informe del hospital?¿En cuánto estaba el potasio?  ¿Cuánto era 
el K de partida antes iniciar Clexane? ¿Cuánto tiempo se preveía para 
manifestarse la interacción en esta paciente en concreto por su función 
renal?  ¿La arritmia cardiaca de la que está siendo tratada es paroxística, 
persistente o permanente ?¿cual es la frecuencia cardiaca habitual?

¿ La paciente tiene algún grado de insuficiencia cardiaca que incrementase 
la situación de riesgo ?¿Durante la intervención o previamente no realizan 
control de iones?



Propuesta de estrategia: cuando un paciente inicia Heparina para ser 
sometida a intervención quirúrgica el farmacéutico además de revisar que 
sabe usar, revisar interacciones de alto riesgo (si el ordenador falla o 
nuestra estrategia siempre están nuestros conocimientos) como sangrado e 
hiperpotasemia. Es muy útil elaborar un informe sobre interrupción 
perioperatoria de medicamentos (Bol Ter Andal 2010; 26 (3)). Confirmar 
cuándo se reinicia el tratamiento con acenocumarol



La responsabilidad profesional desde mi punto de vista no se puede diluir 
porque un programa informática "no me avisa". Porque ha podido haber errores 
humanos de registro o porque aunque parezca una tontería no hacer caso al 
ordenador cuando "pita" o sencillamente que estaba desactivada la opción de 
interacciones

El programa informático es una herramienta mas, tremendamente útil, pero 
NUNCA puede SUPLANTAR nuestros conocimientos. Si falla el programa, si no 
hay luz, si se nos olvidó registrar, si no hemos podido recuperar la 
información siempre está EL FARMACÉUTICO para detectar, interpretar y actuar 
ante una situación de riesgo por uso o no uso de medicamentos. Situación de 
riesgo que siempre hay que anlizar ante cualquier cambio de tratamiento. La 
estrategia: la que cada uno establezca en su farmacia por considerar que 
cumple sus objetivos/expectativas/responsabilidades

Teresa Eyaralar