[AF] Un farma de hospital en Canadá... y de farma

[EDUARDO LUIS MARIÑO HERNANDEZ]

Hola a todos (as).

Hoy me parece un día importante por diversos motivos y ello me ha  
animado a participar en este tema de la Lista de AF  enviando  una  
serie de puntos focales que espero que puedan ser de utilidad y no  
molesten a nadie.

Así, hoy hemos comenzado a impartir Atención Farmacéutica  como  
contenidos que deben recibir todos los alumnos en el pregrado de  
Farmacia de Barcelona dentro de una asignatura titulada Farmacia  
Clínica y Atención Farmacéutica, a la que en contra de nuestra opinión  
tan sólo le concedieron 6 créditos. Nuestra oposición  también a como  
se ha hecho en general la implantación de Bolonia, creemos que ya es  
pública y notoria (recordar el Discurso de ingreso en la Academia  
Iberoamericana de Farmacia (AIF), que pronto pondremos  en formato   
.pdf en la página de nuestra Unidad de Farmacia Clínica y  
Farmacoterapia.

También hoy en el Correo Farmacéutico de esta semana leo en la página  
32 la noticia titulada:

"Decanos y Consejo piden el máster integrado para quinto de Farmacia",  
con el subtitulo de:

"Las facultades tendrán que revisar los planes de estudio recién  
adaptados a Bolonia"

Bueno,  se agradece mucho este cambio copernicano con respecto a hace  
pocos meses y aunque rectificar es de sabios, esperemos que ahora no  
se vuelva a desaprovechar esta oportunidad. Para ello los colectivos  
(Colegios, Asociación, Sociedades, etc.), profesionales y/o  
científicas  deben estar muy al tanto, pues de lo contrario se volverá  
repetir la "jugada" y deberían hacer llegar sus opiniones a las  
Facultades de Farmacia, en lugar de  solo hacer la critica fácil a  
posteriori.

Volviendo al tema de "Un farma de hospital en Canadá... y de farma"  
los puntos focales a los que me refería antes son:

1) Creo que sin dudas es un tema de gran interés y que si a Floro y a  
Pepe les parece bien, podría ser tratado con calma en el Congreso de  
Vigo.

2) Lógicamente después de tantos años apostando por la Atención  
Farmacéutica, en aquello que pueda (podamos desde nuestra Unidad)  
ayudar,  desde ya, se puede contar con nosotros.

3) Creo que nos debemos alejar de todo tipo de mensaje mesiánico y/o  
catastrofista.

4) Creo que puede haber un número más o menos elevado de  
farmacéuticos, que pueden estar absolutamente convencidos a realizar  
la citada prueba  fuera del ámbito físico del ejercicio profesional  
asistencial.

5) No tengo tan claro, que todos los posibles interesados estuvieran  
convencidos de "quemar la naves" como dicen que hizo Hernán Cortés en  
México, cuando ciertamente lo que hizo fue barrenarlas, para impedir  
la vuelta a atrás. Así, no sé cuantos propietarios de oficinas de  
farmacia estarían dispuestos a venderlas (si es que ellas son  
rentables económicamente) y apostarlo todo  por esta prueba. Tampoco,  
en el extremo opuesto, debería caminarse en la línea de "disparar con  
pólvora del rey" en el sentido de total gratuidad que la expresión  
conlleva.

6) La situación de quienes no tiene nada que perder, es completamente  
diferente y sus puntos de vistas deberían ser tenidos también muy en  
cuenta, aunque ello supusiera incluso un cambio de estructuras.

7) El caso de los que como se dice habitualmente se "tiran con  
paracaídas" debería ser considerado aparte, sobre todo en aquello que  
no resultan ejemplarificadores y que pueden inducir a otros a tomar un  
camino  que ellos pueden abandonar sin problemas y otros, por el  
contrario, no tengan otra alternativa.

8) Los experimentos deben ser diseñados cuidadosamente, pues si bien  
es difícil en general inferir y extrapolar resultados, más aun lo es  
en las Ciencias de la Salud.

9) Los ensayos clínicos (que en nuestra opinión también deberían ser  
de enseñanza obligatoria para todos los alumnos de Farmacia), en buena  
medida se realizan en Hospitales. Pero afortunadamente para todos  
(hospitales, pacientes, familiares, erario público, etc.) no todos los  
enfermos están ingresados y por ello es por lo que también dichos  
ensayos clínicos se realizan en Atención Primaria (temática esta  
también en nuestra opinión de obligada impartición a todos los  
estudiantes de farmacia). En Cataluña, tenemos la Fundación Jordi Gol  
i Gurina que facilita la realización de este tipo de ensayos clínicos  
en Atención Primaria.

10) Siento no poder compartir que lo que nosotros tenemos establecido  
como Seguimiento farmacoterapéutico, sea del todo lo mismo que el  
Medication Thepapy Management (MTM) del que ya os hablaba el año  
pasado en mi discurso de Ingreso en la AIF (escrito en agosto de 2009)  
con el titulo de:

De la Farmacia Galénica a la Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica  
con el horizonte del "Medication Therapy Management".

En todo caso y como elemento de reflexión  y posible uso en el  
Congreso de Vigo os incluyo a continuación, debajo de la línea de  
asteriscos una reciente publicación  en la revista Pharmacy Today,  
página 42 de enero de 2011, que puede ser bastante interesante de  
leer, aunque como siempre he mantenido los "modelos" no se pueden  
importar sin más, si no que hay que adecuarlos.

Un muy cordial saludo.

Eduardo L. Mariño.
Unidad de Farmacia Clínica y Farmacoterapia.



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42 PHARMACY TODAY o JANUARY 2011 www.pharmacytoday.org
MTMpearls

Getting paid for your MTM services


During the 2 years in which I have been writing this column, I have  
received many comments, questions, and thoughts from readers. One  
comment from a nonpharmacist health care provider has stayed with me  
for some time.

The gist of the comment was that pharmacists shouldn't be involved in  
certain patient care services such as health screenings. I was not  
surprised by this opinion because I have heard it from other health  
care providers regarding immunizations and medication therapy  
management (MTM) services that I provide to my patients. The person's  
concluding statement did catch me by surprise, however--this reader  
mentioned that he was proud to collaborate with pharmacists who  
provide MTM services free of charge to his patients.

What is our value?
The value that pharmacists bring to the health care system is realized  
daily in all of our practices; for example, the day I wrote this  
column was full of patient care and MTM opportunities. We were asked  
to train a patient on methotrexate injections, review an older  
patient's medication regimen to look at ways to simplify how she takes  
her medications, reconcile the medications for a patient who was  
discharged from the hospital after a 5-week stay, immunize pediatric  
patients with the influenza vaccine because the local pediatricians  
had run out of it, and implement a medication adherence program for a  
new patient.

These opportunities took place in the pharmacy while another of our  
pharmacists was doing home visits for MTM services. Each of these  
services required our expertise, knowledge, and clinical skills. It  
takes time to provide these services, and our value should never be  
questioned.

I am a caring individual; that was the reason I chose pharmacy as my  
profession. I want to help people, but I also realize that I cannot  
help patients if my practice is not financially viable. The question  
should no longer be if we should be paid, but how much we should be  
paid for the services that add value to our patients' care and to the  
health care system.

Demonstrating our value?
Iowa has a program called Pharmaceutical Case Management (PCM), which  
is an MTM program for eligible patients who have state Medicaid  
coverage. This program has been in existence for more than 10 years.  
Unfortunately, the Iowa Medicaid program recently decided that  
patients who had dual eligibility for Medicare Part D and Medicaid no  
longer had coverage through the state for PCM.

The rationale was that, because the patients had Medicare Part D, they  
should be eligible for MTM through their
prescription drug plans (PDPs). Overnight, approximately 70% to 80% of  
our patients who were receiving PCM through. the state could no longer  
get that benefit .Even more frustrating was that the majority of these  
patients were not receiving MTM through their Part D plans.

Initially, we fought back and tried to explain that these  
patients--some of our state's most vulnerable citizens--were now left  
without a benefit that ensures safe and effective medication use and  
positive therapeutic outcomes. When it became clear that the decision  
about PCM was not going to be reversed, we took a different approach.  
We started talking to our patients, their caregivers, their payees,  
and the supported community living (SCLs) organizations with which  
they were associated to ask if they wanted the patients' MTM services  
to continue and how these services would be paid for.

Because of our past efforts and outcomes, the individuals we talked to  
realized our value. Some SCL organizations identified high-risk  
individuals for whom they were willing to pay for MTM services. Some  
patients had funds that could cover these services two to four times  
per year. Through this new approach, we have seen the number of  
patients for whom we provide MTM services slowly rising to earlier  
levels.

It's never easy.
My pharmacy education gave me the skills and knowledge to be a  
competent and caring health care provider. It did not teach me how to  
get paid for services or how to ask someone to pay me for my services.  
This process can be extremely difficult and nerve wracking for many  
pharmacists to learn, but it is a necessary skill if our practices are  
to survive for the long term. I have no doubt that pharmacists provide  
value to our patients and health care system. I hope all of you feel  
the same way.

--Randy McDonough, PharmD,
MS, CGP, BCPS
Contributing writer
ABOUT THE AUTHOR
Randy McDonough, PharmD, MS, CGP, BCPS, is Co-owner and Director of  
Clinical Services for Towncrest and
Medical Plaza Pharmacies in Iowa City. E-mail your questions or  
comments to him at mcdonough9 en mchsi.com.

The question should no longer be if we should be paid, but how much we  
should be paid.