[AF] Análisis Sistémico de la Farmacoterapia: una aplicación práctica

[Maria Teresa Eyaralar Riera]

Paco he leído el caso y desde mi punto de vista faltan cosas.
Amiodarona y bemiparina supongo que se administran por una arritmia
probablemente por fibrilación auricular (ACxFA) que puede ser secundaria a
las valvulopatías y a la Insuficiencia cardiaca y valvular. Entre las
situaciones de riesgo no aparece la bradicardia (Amiodarona, Bisoprolol,
Quetiapina y escitalopram) Esta bradicardia puede empeorar los edemas pero
además escitalopram a su vez provoca edemas y secreción aumentada de la
hormona antidiurético. Hay riesgo de hiponatremia por escitalopram,
Furosemida)
El riesgo de prolongación de intervalo Qt es altísimo en este paciente por
la Amiodarona (Aumento > 20 msg), el escitalopram, y la quetiapina. Y este
riesgo sería aún mayor en el caso de FC< 50-40 latidos por minutos y en el
caso de alteraciones electrolíticas
Incrementado riesgo hipotensión, vigilar que TAS no baje 100 y la FC de 60
(ficha técnica bisoprolol)
El incremento de riesgo sangrado (incluida hemorragia intracraneal) es
altísimo con un heparina (HBPM) + 2 antiagregantes plaquetarios (
Clopidogrel+ AAS+ escitalopram) . Hay riesgo de gastrolesividad por
clopidogrel y AAS y no está utilizando Inhibidor bomba protones.
En ACxFA La asociación de triple antiagregación está indicada durante 1 mas
en el caso Stent no farmacoativo y 6 mese con STENT farmacoactivo después
Anticoagulante oral/HBPM+ AAS/Clopidogrel 6 meses mas y luego anticoagulante
oral/HBPM
Por tener TFG 29 es importantísimo controlar riesgo de hiperpotasemia y
además por usar heparina

Medicamentos de riesgo de esta paciente: Los que prolongan el intrevalo QT,
los que producen hiotensión e hipotensión, los bradicardizantes , los que
aumentan potasio y dismunyen sodio Los que nhiben CYP3A4 (Claritro, eritro,
telitro, azoles)  (aumentarían niveles de quetiapina y por tanto sus efectos
adversos). Los que  los que provocan daño renal, los gastrolesivos, los que
producen edemas, los nefrotóxicos.
AMIODARONA ( CYP1A2, CYP2C9 ) Aumentaría sus niveles y por tanto las RAM
(ciprofloxacino, fluvoxamina, fluconazol, sertralina .....)

Controles a realizar: ECG , TA, frecuencia cardica,función tiroidea,
hepática, renal, iones,  anemia,

A Vigilar como manifestación de las situaciones de riesgo arriba expuestas :
SINCOPE, cansancio, dificultad para respirar, ortopnea, aumento peso en el
día, edema, fallan las piernas, náuseas , vómitos, falta apetito,  orina
oscura , heces oscura, molestias gátricas. SINTOMAs SIGNOS de hemorragia
cerebral
Siempre verificar ajustes de dosis ante cualquir medicamento nuevo por la
Insuficiencia renal. Ante cualquier problema respiratorio recordar toxicidad
pulmonar por amiodarona

Teresa Eyaralar (Farmacéutica Carbayín Alto)