[AF] Interacciones con Digoxina

[Maria Teresa Eyaralar Riera]

Lo primero deciros que en mi correo anterior hay un error la bradicardia de 
riesgo obviamente sería < 50-60 latidos/minuto
Como bien dice Eduardo una opción en ancianos es utilizar dosis mas bajas. 
La prescripción mas habitual que vemos es descansar 2 días a la semana o 
tomar 1/2 comp/día
Digoxina está especialmente en pacientes con IC+ fibrilación auricualr 
(ficha técnica)
La intoxicación digitálica y su estrecho margen terapéutico es algo que 
todos los farmacéuticos tenemos muy claro. Hace años se proponía monitorizar 
siempre. Ahora las recomendaciones son conocer función renal, la Frecuencia 
cardiaca,conocer niveles de potasio, calcio, magnesio. si hay hipotiroidismo 
o bajo peso.La hipoxia incrementa el riesgo (ojo en EPOC). En el caso de 
aparición de signos de intoxicación digitálica mionitorizar (los síntomas 
vienen muy bien en prospecto). Pero lo importante es la impregnación 
digitálica y eso se ve en el electro, Si eso ocurre obviamente el paciente 
estará mas bradicardizado y empeora la insuficiencia cardiaca y si encima 
usa medicamentos que incrementen el intervalo QT el riesgo será aún mayor. Y 
la impregnación digitálica va a estar muy condicionada por la hipopotasemia, 
hipercalcemia, hipomagnesemia, hipoxia.
Digoxina va a aumentar la fuerza de contracción y disminuye la frecuencia 
cardiaca en reposo y no durante el ejercicio como hacen los BB, por eso se 
utiliza en personas mayores. Digoxina se añade a IECA, BB, Espironolactona 
cuando no se controlan la IC en NYAH III-IV , con IECA/ARA + espironolactona 
es mas dificil que haya hipopotasemia. Os mando este cuadro mío por si os 
interesa.
Yo creo que Digoxina es un medicamento que aporta beneficios a bajo costo y 
que su seguridad va a depender de todos los que estamos implicados en su 
utilización incluyendo al propio paciente paciente/cuidador.
Teresa Eyaralar
      NYAH I
     NYAH II
     NYAH III-IV
     HTA asociada

      IECA *
     IECA
     IECA
     Añadir antagonista de Calcio



      Amlodipino

      Felodipino

      Hasta control TA



      NO

      DILTIAZEM

      VERAPAMILO

      ARA II*

      Si tos IECA
     ARA II

      Si tos IECA
     ARA II

      Si tos IECA


     IECA+ARA II (si no tolera IECA+ ? bloqueante)



      Si no se tolera IECA+ARA:

      Hidralazina+ Nitrato

      ? bloqueante


     Espironolactona

      Eplerenona IC tras IM

      Diurético según respuesta clínica
     Diurético (mantener con la dosis mínima posible)


     Mantener Digoxina si  mejoría NYAH III-IV


      Si persisten síntomas

      Digoxina