RE: [AF] Debate: El farmacéutico y los problemas de salud

[Henrique Santos]

Luís Salar,
colega,

Chamo apenas a atenção que um fallo de la farmacoterapia no es por si solo
un problema de salud. Puede ser o no.Creo é muy importante hablarmos el
mismo idioma sobretudo en el punto de vista técnico.
  -----Mensagem original-----
  De: af-bounces en listas.uninet.edu [mailto:af-bounces en listas.uninet.edu]Em
nome de Luis Salar Ibáñez
  Enviada: terça-feira, 25 de Março de 2003 16:07
  Para: Lista de correo de Atención Farmacéutica
  Assunto: Re: [AF] Debate: El farmacéutico y los problemas de salud


  Segun la definicion de Problema de Salud (PS) de la WONCA un PRM es un
grupo determinado de PS. Aquellos que un agente sanitario (nosotros)
detectamos como anormal y ademas lo relacionamos con la indicacion, eficacia
y seguridad de los medicamentos.

  Ademas hay otros muchos PS que no son PRM sino que son consecuencia de
ellos (hipertension, cefaleas, hiperglucemias ...) y otros PS que son causa
de PRM, (interaccion, incumplimiento, falta de informacion, ...). Parece que
incluso un problema burocratico podria ser un PS si es algo anormal, afecta
o puede afectar a la salud y es detectado por un agente sanitario.
  Pero todos estos no son PRM. Podemos decir que los PRM forman un
subconjunto dentro del conjunto, mas amplio, de los PS

  El problema esta en que el concepto tecnico de PS (el de la WONCA) es
bastante mas amplio que el concepto intuitivo. Para todo aquel que no se
haya leido la definicion de la WONCA un PS es un signo, sintoma o
enfermedad. Y poco mas.

  Por ello a muchos nos choca (a mi tambien) la definicion de un PRM es un
PS relacionado con la farmacoterapia. Pero si aceptamos la definicion de la
WONCA tambien tenemos que aceptar esta otra definicion, porque es correcta.
Otro tema es si es la mejor definicion.

  Para evitar malentendidos, a mi me gusta mas la definicion de Jose Espejo.
"Un PRM es un fallo de la farmacoterapia que ....". Fallo de la
farmacoterapia tambien es un PS, pero es un concepto mas acotado y por ello
mas preciso.
  Esta definicion no incluye el PRM 1 porque, segun la Real Academia, fallo
no incluye ausencia. Pero ese es un problemilla facilmente subsanable

  Asi tenemos que los PS son causa y efecto unos de otros. Y dentro de ese
batiburrillo tenemos a los PRM=fallo de la farmacoterapia  que son PS que
son causa y efecto de otros PS.

  Saludos

  Luis Salar
  Valencia
    ----- Original Message -----
    From: Flor Alvarez de Toledo
    To: Lista de correo de Atención Farmacéutica
    Sent: Wednesday, March 19, 2003 8:19 PM
    Subject: Re: [AF] Debate: El farmacéutico y los problemas de salud


    ¿Por qué puede parecer inadecuado el término "problema de salud" para
designar la naturaleza de los PRM?
    porque en el significado primario del término "problema de salud" parece
que siempre nos referimos  a  signos y síntomas de enfermedad.
    Sin embargo, es un término técnico, acuñado por la WONCA (World
Organization of National Colleges and Academic Associations of General
Practitioners/Family Physicians) en 1975 para definir aquéllas situaciones
de los pacientes atendidos en Atención Pimaria, que, a falta de información
o exploración suficiente no daban lugar a establecimiento de diagnóstico de
enfermedad que era la entidad clasificada hasta entonces en las sucesivas
CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades).
    La WONCA y las asociaciones de médicos generales/de familia de los
diversos paises han ido desarrollando los términos adecuados para definir el
proceso de la atención en este medio que se diferencia bastante de lo que
ocurre en la atención en los hospitales.
    Términos inherentes a este proceso son:
    Episodio de enfermedad
    Episodio de la atención
    Razón de consulta
     Problema de salud
    Intervención
    Resultado

    En la segunda edición de la CIAP2 (Clasificación Internacional de la
Atención Primaria) (ISBN 84-458-0773-0) se dice textualmente(pg15):
"....aunque muchos problemas de salud atendidos pueden codificarse como
diagnósticos, otros son simplemente signos, síntomas, temor a enfermedades,
incapacidades, minusvalías o necesidad de cuidados, como ser vacunado"
    Por otra parte la definición acuñada por WONCA de PROBLEMA DE SALUD es:
    cualquier queja, observación o hecho que el paciente y/o el profesional
sanitario perciben como una desviación de la normalidad que ha afectado
puede afectar o afecta a la capacidad funcional del paciente.

    En general, lo que el paciente expresa cuando acude al profesional
sanitario es la "razón de consulta" y la etiqueta que le pone el profesional
de AP es el "problema de salud"....aunque a veces el mismo paciente
expresará como razón de consulta un "problema de salud".
    Debemos tener claro, por tanto, que problema de salud en Atención
Primaria puede ser igual a un signo o a un síntoma de enfermedad o a un
diagnóstico establecido, pero no sólo eso...si no cualquier hecho...que el
profesional percibe como una desviación de la normalidad  y que puede
afectar o afecta a la capacidad funcional del paciente.

    Por ello, si los 6 enunciados de PRM en los que todos podríamos estar de
acuerdo son:
    INDICACIÓN NO ATENDIDA
    AUSENCIA DE INDICACIÓN
    INEFECTIVIDAD CUALITATIVA
    INEFECTIVIDAD CUANTITATIVA
    INSEGURIDAD CUALITATIVA
                                       INSEGURIDAD CUANTITATIVA
    TODOS ELLOS PODRÍAN SER PERFECTAMENTE "HECHOS QUE LOS PROFESIONALES
(FARMACÉUTICOS) PERCIBIMOS COMO DESVIACIONES DE LA NORMALIDAD QUE PUEDEN
AFECTAR O ESTÁN AFECTANDO A LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL PACIENTE.
    Esto último es lo que no nos encaja siempre. Ayer por ejemplo, ante una
prescripción de Pulmicort para una persona que ya estaba usando Seretide, y
que al aclararle al prescriptor esto, decidió que le faltaba esa información
y que entonces sobraba el Pulmicort. ¿Hubiese estado afectada la capacidad
funcional del paciente por usar ambos medicamentos? Yo creo que no. Sin
embargo el médico agradeció la intervención, el paciente también y todos
(sin saberlo) muy satisfechos de que el PRM2(en mi opinión potencial, pero
hubiese sido lo mismo si ya hubiese llevado el envase y lo hubiese usado,
solo que entoces diríamos PRM2 real) se hubiese solucionado.
    En fin, y de momento, lo único que no encajaría en algunos PRM para ser
propiamente PS es que el daño por usar dosis más altas de las necesarias o
por duplicar medicamentos con baja toxicidad prácticamente no existe.
    Sin embargo conjugar nuestros términos y proceso con los de la Atención
Primaria de Salud sería muy deseable.

    ----- Original Message -----
    From: "Santiago Ricarte" <santiagoricarte en redfarma.org>
    To: "AF DIR (E-mail)" <af en listas.uninet.edu>
    Sent: Tuesday, March 18, 2003 3:41 PM
    Subject: [AF] Debate: El farmacéutico y los problemas de salud


    >
    > El Farmacéutico es el profesional del medicamento. Es el experto en
    > medicamentos, quien los conoce en profundidad y conoce así mismo la
    > totalidad o la gran mayoría de medicamentos que toma su cliente, si
este es
    > habitual de la farmacia y si sobre el cual se hace un mínimo
seguimiento.
    > Es quien detecta anomalías en el uso ,  y es quien se encarga en
ultimo
    > termino de asegurarse un uso correcto de los mismos.
    >
    > El medico es el profesional experto en problemas de salud de su
paciente y
    > es , ya sea a través de farmacoterapia,  o medidas de otra índole
quien se
    > encarga de restablecer sus problemas de Salud.
    >
    > Bien. Yo no entiendo la facilidad con que se ha establecido en la
mente de
    > los farmacéuticos que un PRM es  per se un problema de salud, y no
entiendo
    > como no existen voces u opiniones criticas al respecto. No entiendo
como un
    > tema de esta envergadura no es objeto de debate entre los
profesionales y se
    > da ya como idea de dogma.
    >
    > Cuando un farmacéutico detecta un problema relacionado con los
medicamentos
    > como una interacción, aun cuando esta se detecta como consecuencia de
la
    > aparición de efectos nocivos sobre el paciente, Lo que detecta es eso
y
    > simplemente eso, una interacción. El farmacéutico como experto en
    > medicamentos puede afirmar que los efectos de perdida de salud o no
solución
    > de problemas originales, es  con cierta seguridad consecuencia de un
    > problema relacionado con los medicamentos. Es a raíz de este
descubrimiento
    > que el farmacéutico se pone en contacto con el medico para que como
experto
    > en problemas de salud tome sus decisiones.
    >
    > Cuando el farmacéutico detecta una falta de efectividad de un
medicamento,
    > ante las repetidas visitas del cliente a su farmacia ( Toma de Tensión
    > Arterial p.e) lo que detecta como experto de medicamentos es
simplemente
    > esto y como experto intentara justificar esa falta de efectividad como
un
    > problema achacable a la cantidad del medicamento ( problema
cuantitativo) o
    > a la relación cualitativa entre el medicamento , el paciente y su
enfermedad
    > diagnosticada, como por ejemplo una resistencia bacteriana a un
antibiótico
    > dado que hará que el problema será cualitativa( no dependiente de la
    > cantidad de medicamento.
    >
    > El farmacéutico como experto de medicamentos atestiguara ante el
medico las
    > razones de falta de indicación efectividad y seguridad de los
medicamentos
    > que usa el paciente para las patologías diagnosticadas y nada mas.
    >
    > ¿ por que de una forma ciega y tozuda se equipara un PRM a un problema
de
    > salud y se define como tal?
    > Los farmacéuticos no somos expertos en problemas de salud pero si
somos
    > conscientes que el uso inadecuado de medicamentos comporta  como
    > consecuencia problemas de salud en el paciente y como expertos en
    > medicamentos tenemos que garantizar que en el uso adecuado de ellos
los
    > problemas de salud que aparezcan como consecuencia de su uso sea
mínimo.
    > Evitar interacciones, efectos secundarios, reacciones adversas, que
    > signifiquen perdida de salud del paciente del medico y del cliente de
la
    > farmacia.
    >
    > Es injustificable y una falsedad argumental decir que dado  que para
que
    > algo sea considerado como un PRM deben cumplirse dos condiciones, ,
una que
    > el paciente pueda experimentar o sea probable que experimente un
problema de
    > salud y dos, que esta este relacionado con la medicación y en base de
esto
    > convertir al PRM en un problema de salud como tal con la idea de
problema de
    > salud, entendido como resultado clínico negativo derivado de la
    > farmacoterapia.
    >
    > Que se cumplan ambas condiciones ( una y dos) no convierte al PRM en
    > problema de salud y menos cuando ya se dice que es entendido como
resultado
    > clínico derivado del uso de medicamentos. Un PRM no es un resultado
clínico.
    > Una interacción no es un resultado clínico y una infradosificación no
es un
    > resultado clínico.
    >
    > Ser o no ser,  esa es la cuestión : una cosa es lo que es no lo que
provoca.
    >
    > Puedo entender que los PRM sean un problema de salud publica, en
cuanto a
    > las consecuencias que comporta un mal uso o incluso un uso correcto
pero no
    > inocuo, pero de ahí a convertir el PRM en un problema der salud per se
hay
    > un grandioso abismo.
    >
    > ¿ como es posible, que ya con una cierta masa critica de
farmacéuticos, con
    > unos programas de atención farmacéutica y seguimiento
farmacoterapeutico
    > minimamente implantados, con una acción del consejo general intentando
    > implantar su programa de AF, se haya colado un gazapo semejante a
este?
    >
    >  ¿ es que no tenemos claro aun que nuestro fuerte son los medicamentos
y no
    > los problemas de salud?
    > ¿ es que no tenemos claro que ante anomalias en el uso de medicamentos
que
    > comportan una serie de consecuencias sobre la salud de nuestros
clientes,
    > nuestro trabajo consiste en poner en guardia al medico, experto en
problemas
    > de salud, para que solucione aquellos derivados del uso de los
mismos.?
    >
    > ¿Hasta cuando no va a existir un debate que cuestione el PRM como
problema
    > de salud, y en el caso de que así sea se den argumentos suficientes
para
    > justificarlo como tal?
    >
    >  Sí Es correcto estar hablando de problemas de salud derivados del uso
de
    > medicamentos, pero no es correcto convertir el uso de medicamentos en
    > problemas de salud ni convertir el trabajo del farmacéutico en la
detección
    > de los problemas de salud en sí, si no en las causas y razones  de
ellos
    > cuando estos vienen dados por el uso de medicamentos.
    >
    > Este es un debate necesario, porque dejar este tema sin discutir
comportará
    > problemas futuros, por lo que os animo a todos, médicos y
farmacéuticos a
    > que aportéis vuestra opinión. inmensamente necesaria.
    >
    > Santiago Ricarte Fillola
    > Farmacéutico comunitario
    > Barcelona
    >
    >
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