[AF] Fw: cambio de esquemas

[Luis Salar Ibañez]

Estoy de acuerdo con Benet en casi todo. 

Los PRM son "algo" que existe pero que dificilmente podemos observar directamente. Por tanto los tendremos que detectar de forma indirecta, bien porque observamos un mal uso de un medicamento y deducimos que hay bastante probabilidad de que aparezca un daño, o bien porque observamos un daño y deducimos que es consecuencia de un PRM. Solo en algunas ocasiones se detectara el PRM directamente, en la unidad de farmacocinetica de un hospital al medir valores plasmaticos.

El problema del CG2 es que no contempla la primera posibilidad al ceñirse a "resultado clinico negativo". 
Segun la definicion que utiliza el CG2 "Problema de salud, entendido como resultado clinico negativo, ...." para poder hablar de PRM  tiene que haber un resultado, lo cual difculta la labor preventiva de la farmacia, y ademas tengo que ser capaz de detectarlo cosa que no siempre sera posible. (Que alguien me clasifique con el CG2 un incumplimiento con Fosamax)
El CG2 se adapta maravillosamente bien a las puertas de urgencias de un hospital, pero no al trabajo diario en mi farmacia.

Esta claro que podemos hacer muchas clasificaciones de PRM segun el criterio que utilicemos. Tenemos una muy buena (o dos, los CG) utilizando el criterio de PRM en si, pero podemos hacer muchas mas utilizando otros criterios. Hecho de menos una clasificacion de PRM segun sus causas, en ello estamos algunos compañeros. Tambien hecho de menos una clasificacion de PRM segun su gravedad, pero eso me parece mas dificil de hacer porque no se hasta que punto estamos formados para ello, nos falta capacidad para hacer pronosticos, y seguro que algo mas.

No estoy de acuerdo con Benet en lo de incluir en un PRM sus causas y sus consecuencias. No creo que sea practico porque complicaria las cosas, pero tambien puedo estar equivocado porque es un concepto que no he madurado. Me lo tendria que explicar con mas detalle.

Benet tiene problemas con los PRM 1 y 2. Y yo tambien. Realmente un PRM 1 seria un problema de eficacia y un PRM 2 lo seria de seguridad. Eso suponiendo que realmente fueran problemas
Pienso que el PRM 2 si es un problema siempre, aunque solo sea porque complica innecesariamente el tratamiento y puede provocar otros problemas. (estoy harto de ver pacientes que se dejan la medicacion de la tension o la de la diabetes por su cuenta para tomar menos medicamentos, pero no se dejan nunca la de la circulacion que le ha recomendado la vecina).
El PRM 1 es mas dificil de valorar. Si lo aceptamos tal cual todas las enfermedades con tratamiento farmacologico empiezan por un PRM 1. Yo solo lo clasifico como tal cuando soy yo el que detecta el problema. Es solo una forma de que no se me inflen los PRM 1 con todos los sintomas menores.

De todas formas no olvidemos que lo importante no es clasificar el problema, sino resolverlo. Para ello me parece muy importante saber cual es la causa, para evitarla. Saber cual es la gravedad tambien me interesa porque ello me hara actuar con mas o menos urgencia.

Luis Salar
Farmaceutico comunitario
Valencia
  ----- Original Message ----- 
  From: Benet Fite 
  To: LISTA 
  Sent: Saturday, May 17, 2003 5:00 PM
  Subject: [AF] Fw: cambio de esquemas



  ----- Original Message ----- 
  From: Benet Fite 
  To: af-request en listas.uninet.edu 
  Sent: Thursday, May 15, 2003 10:15 PM
  Subject: cambio de esquemas


      Hola compañeros,
  Aprovechando la invitación que hace de nuevo Santiago respecto a la problemática que genera el concepto y la clasificación de lo que llamamos PRM,me gustaría compartir con vosotros brevemente algunas opiniones sobre aspectos de estos PRM en que se han planteado alternativas y a los que seguramente les iria bien pasar por un debate (dificil por correo),debate que en este momento está inacabado  aunque  esperemos que no sea inacabable, 
  Se preguntaba hace unos meses José Ramón Garcia Solans ¿tanto nos hemos equivocado ? ,me gustaría poder responder que no ,pero como demuestran las dudas y opiniones  generadas ultimamente ,el enfoque de estos temas no es el mismo para todos y ello afecta  no tanto el dia a dia del farmaceutico, pero si el esquema de registro y comunicación,que es en donde podemos reflejar, compartir y difundir nuestro trabajo profesional.

  Concepto.
  En primer lugar,como farmacéutico comunitario, me planteo  mi trabajo  de proporcionar   medicamentos al paciente y que le sean efectivos y seguros.
  Dispensación - Uso de medicamentos --- Acción en el paciente  --- Resultados en la salud ,

   en ocasiones veo que aparecen alteraciones  que interfieren con los resultados deseados y que  siguen el siguiente esquema 
     Causa  -- Cambios en la acción --- Consecuencias en la salud

  Hay una serie de  aspectos relacionados con el uso de los medicamentos que debemos  plantearnos en cada paciente, porque pueden ser  CAUSA  de una alteración total o parcial en el proceso normal esperado del medicamento en el organismo  y producir una modificación  de su acción farmacologica ,(los "fallos en la farmacoterapia" de José Espejo) , que probablemente  (la gestión de esta probabilidad es importante) tendrá   CONSECUENCIAS  negativas en  la salud del paciente.
  Yo entiendo como Luis Salar ,que el PRM es la situación que hay entre causa y consecuencia, pero quizas podria ser práctico aceptar que es lo que hay desde la causa a la consecuencia ,incluyendo ambas.No la causa,no la consecuencia solas.Es el concepto que relaciona aspectos del proceso de uso y de los resultados.El hecho a través del cual un mal uso de los medicamentos puede perjudicar la salud del paciente.

  En el entorno personal,asistencial y social del paciente (actitudes,errores ,omisiones y otros ), se originan en relación  con el uso de los medicamentos, circunstancias que pueden ser  Causas de PRM y que están  relacionados con: administración ,dosis ,pautas,conservación,duplicidades,interacciones , cumplimiento,adecuación a la persona,adecuación a la patologia ,caracteristicas de la especialidad y a  la potencialidad de producir reacciones adversas.

  Las  alteraciones pueden darse en la acción, son la disminución o incremento de la cantidad disponible de medicamento,disminución o incremento de su efecto terapéutico ,incremento de su efecto tóxico o desencadenamiento de una reacción adversa.

  Las consecuencias negativas que pueden producirse estan relacionadas con que no se resuelva el  problema inicial del paciente o que aparezcan de nuevos.

  Este es mi concepto de PRM ,que evidentemente  queda incluido en el concepto de problema de salud en el sentido que nos comentó Juan Gervás ,pero como esta palabra puede parecer más vinculada a aspectos de enfermedad , yo preferiria en un primer estadio no utilizar esta posibilidad amplia de nomenclatura.

  Las situaciones en que el farmacéutico con su criterio,considere que no generan o no van a generar un daño en la salud (el caso de los aerosoles de Flor Alvarez o del uso de una terápia que no sea de primera elección de Salvador Tous o una pauta de administración mal establecida) no las podriamos considerar  PRM,a no ser que incluyamos en las consecuencias negativas el daño económico (como constaba en  los primeros escritos americanos ,pero que no hemos traducido nunca aqui). Lo que no quiere decir que el farmacéutico deba inhibirse de la situación,pero no lo podrá registrar como PRM,tendremos que hablar de error corregido o algo así.

  Detección
  Los procedimientos que establezcamos para cada servicio,nos deberan proporcionar información para identificar estas situaciones y poder evitarlas o corregirlas.Sea a través de la detección de las causas,función genuinamente farmaceutica porque incide en el proceso de uso de los medicamentos o a través de la observación de las consecuencias función que compartimos con otros profesionales

  Clasificación.
  Entiendo que podemos clasificarlos segun distintos criterios:

  a)por las causas ,PRM debidos a administración ,a interacciones ,duplicidades ,,etc,

  b)o  por los cambios que se producen en el proceso del farmaco
                            PRM que afectan la efectividad del tratamiento ,que podran relacionarse con  aspectos cuantitativos (se puede relacionar en algun momento con la cantidad  ) o no
                            PRM que afectan  la seguridad del tratamiento, que podran relacionarse con aspectos cuantitativos o cualitativos
  Estas corresponden a las categorias actuales de la 3 a la 6 , ya que entiendo que la falta de indicación de un medicamento ,está al inicio del proceso y será causa de PRM si hay o puede haber una consecuencia en la salud  y se entonces se podrá  clasificar con los PRM de seguridad
   Finalmente  entiendo, como Santiago  ,que la existéncia  de un transtorno no tratado, no es un PRM,es una situación que no está directamente relacionada con el uso de un medicamento (excepto en el caso que el transtorno  sea precisamente la consecuencia de un PRM) ,ello  no quiere decir que el farmacéutico no pueda detectar estos transtornos ,aconsejar sobre ellos al paciente  y derivar en su caso al médico,

  o c) podriamos clasificarlos por  sus consecuencias clínicas,PRM que producen ...... 


  En fin ,que hay tema para debatir,ánimo Santiago.
  Un saludo
  Benet Fité Novellas
  Farmacéutico comunitario
  Mataró (Barcelona)
                        



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