[AF] Consulta sobre alcaloides solanaceos (Ya, Fitoterapia)

Dom Oct 19 23:30:00 CEST 2003

Estoy de acuerdo contigo en todo lo que dices sobre la fitoterapia. Llevo 15 años trabajando con plantas medicinales y he comprobado lo mucho que pueden ayudar en el tratamiento de los pacientes, sobre todo en enfermedades crónicas. El tema es que no se conoce "científicamente" como actúan todos los principios activos, ni porqué unos van mejor a unas personas que a otras, o incluso una planta puede mejorar a un pciente con una dolencia y no hacer nada a otro con el mismo problema. Creo que no es comparable con la medicina alopática, y que hay que aprovechar todo para ayudar a los pacientes.
Un saludo, 
Paloma
  ----- Original Message ----- 
  From: Manuel Justo 
  To: Lista de correo de Atención Farmacéutica 
  Sent: Tuesday, October 07, 2003 2:17 PM
  Subject: RE: [AF] Consulta sobre alcaloides solanaceos (Ya, Fitoterapia)


          Hola compañeros:

          No querría suscitar polémicas con mis intervenciones sobre plantas medicinales. Llevo muchos años estudiando fitoterapia, soy un convencido de su utilidad y me ha deparado a lo largo de mi vida profesional multitud de satisfacciones, quizás esté un poco condicionado por mi amor a las plantas medicinales. A ver si puedo resumir un poco.
      1. ELECCIÓN: Cuando hablo de elección me refiero a los farmacéuticos al recomendar un medicamento a un paciente para una dolencia. Lo mejor es remitirlo al médico pero son muchas las ocasiones en que se nos apremian a que recomendemos algo. Están las EFP y entre ella las de plantas medicinales que no debemos desdeñar, no es tomar una u otra postura sino contar con ellas por igual y escoger la que creamos que puede resolver mejor el problema. La elección la hacemos nosotros, y yo opino que en muchas ocasiones pueden ser las plantas medicinales la elección. Ante una consulta, cuando creo que se puede utilizar una planta medicinal con éxito, suelo preguntar: "¿quiere que le de algo de medicina natural? ¿No le importa tenerse que preparar una infusión? ¿Prefiere mejor algo en comprimidos o cársulas?
         2. HARPAGOFITO: Si, existen trabajos científicos que avalan su uso, aunque no muchos por la dificultad que entrañan estos estudios con drogas vegetales en humanos: Schulz, Hänsel and Tyler (1) citan alrededor de 10 publicaciones consistentes en estudios de observación, resúmenes de experiencia clínica y estudios no controlados que describen su eficacia en pacientes de osteoporosis activa, dolores de espalda y afecciones reumáticas. También, estos autores mencionan algunos estudios de doble ciego frente a placebo con resultados positivos, algunos con algunas lagunas: Chrubasik S, Zimpfer CH et al. 1996 (2). Chrubasik S, Wink M (Hrsg). 1997 (3). Chrubasik S, Wink. 1998 (4). Lecompte A, Costa IP. 1992 (5). Schmelz H, Hämmerle HD et al.1997 (6). Wegener T. 1998 (7). No poseo estos trabajos, excepto el libro (1) de donde he sacado las referencias. 
      La experiencia que yo tengo, a lo largo de 30 años de uso  propio, de esta planta en mis ataques cíclicos de lumbago y las recomendaciones a amigos, familiares y clientes es inmejorable. Esta experiencia me ha hecho doblar las dosis medias recomendadas para las tomas en los dos primeros días. Mientras antes se instaure la medicación, mejor resultados se obtienen (una lumbalgia de 4 o 5 días cede mucho peor). Las lumbalgias son de variada etiología, así que es verdad que es arriesgaado hablar, en general de "un par de días". Hay algunas qure pueden llegar a no ceder en semanas, pero eso es otra cuestión, es un problema médico que nosotros no podemos resolver. 
      En cuanto a tolerancia, no he detectado nunca ningún efecto adverso, solo un efecto diurético. En relación a su acción irritante estomacal leí en algún sitio que ahora no recuerdo que se debía a las drusas de oxalato que contenía la droga y que solo había que tenerlo en cuenta cuando se administraba polvo de droga. Lo de la toxicidad hepática está descrita igual que lo está la acción protectora hepática. La ligera diarrea si que la he obsevado en contados casos. Lo que si es cierto es que se producen hidrólisis durante las extraciones que disminuyen su actividad y no es siempre en la misma proporción, por eso sus resultados son más constantes cuando se administra en inyectable. La infusión es muy amarga, imposible de tomar. El extracto fluído diluido en agua es otra cosa, y así suelo tomarlo yo. Como la dosis es del orden de 4,5 g de droga al día, es prácticameente imposible alcanzar la dosis terapéutica con cápsulas de polvo de droga. Hay que recurrir a extracto seco (3,5: 1).
      Claro, ni el omeprazol ni la vitamina B1 son antiinflamatorios (B1 es antineurítica y a veces los médicos la asocian, efectivamente junto a B2 y B12) pero hoy día casi ningún médico se arriesga a recetar un AINE sin un protector de la mucosa digestica, aunque no se trate de un paciente de riesgo.

      Sobre la evidencia científica de las plantas medicinales es un camino al que se va tendiendo.Al no ser patentables  a casi ningún laboratorio le interesa. Lo que no se puede comparar es la investigación de los medicamentos químicos con las fitomedicinas. Los efectos de las fitomedicinas se observan empiricamente en los pacientes humanos que han tomado una determinada droga. A menudo es difícil diseñar un modelo experimental en que se demuestren las acciones terapéuticas relevantes de una planta en un modelo animal. Otra cosa que hay que tener en cuenta es que la acción de las plantas medicinales son debidas a un conjunto de principios activos y no a esos mismos p.a. aislados. De todas formas hoy día existen sociedades que se están ocupando de esta investigación como Society of Medicinal Plant Research  que hizo su 50º Congreso en setiembre de 2002 en Barcelona donde se presentaron unos 475 trabajos de investigación y con una audiencia de más de 500 congrsistas. Otra sociedad importante es la Sociedad Española de Fitoterapia (SEFIT), de reciente creación (unos 2 años) que aglutina a relevantes profesores e investigadores que celebra su II Congreso de Fitoterapia del 21 al 23 del próximo noviembre en Granada y junto a la Asociación Española de Médicos Naturistas, (eso si que es importantes: farmacéuticos&médicos), su reunión anual. La OMS tiene publidados dos tomos de "Selected Medicinal Plants", el último del 2000. La F.I.P. tiene su sección de plantas medicinales. El único Colegio Farmacéutico que tiene vocalía de plantas medicinales  es el de Barcelona y se preocupa muchísimo de la formación, tanto la vocal (Mª José Alonso Osorio) como otros muchos colaboradores tienen un gran prestigio dentro del campo de la fitoterapia. Actualmente tiene montado un curso para los colegiados, "on line" en el que incluye toda serie de algoritmos para una racional dispensación de plantas medicinales, y lo mejor del curso es que tiene una actualización permanente en cuanto la investigación de plantas medicinales avanza. La E.S.C.O.P. (European Scientific Cooperative on Phytotherapy) tiene un equipo de investigación e información permanente sobre plantas medicinales y publica una serie de fascículos de monografías muy interesantes. La Comisión E de la Farmacopea alemana también publica periódicamente sus recomendaciones que son de obligatorio cumplimiento en Alemania...Es verdad, debemos abandonar las "recetas de la abuela" para hacer una fitoterapia científica y responsable, pero, por favor, no abandonemos esta faceta importante de la terapéutica, es nuestra y nos puede dar prestigio y satisfacciones. Creo que para 2004 se publicará la normativa europea sobre plantas medicinales y quizás queden las cosas en su sitio, pero para entonces, debemos estar preparados.

          Os ruego que me perdonéis, ha sido una intromisión, quizás intolerable, en vuestro trabajo de Atención Farmacéutica. No ha sido mi intención tener ningún protagonismo, nada más alejado de mis intenciones, os prometo que no volveré a intervenir, a no ser que alguno me lo pida.

              BILIOGRAFÍA
      1.  Schulz, Hänsel and Tyler 2001. Rational Phytoterapy  4th edition. ISBN 3-540-67096-3 Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
      2  Chrubasik S, Zimpfer CH et al. 1996 Effectiveness of Harpagophytum procumbensin treatman of acute low back pain. Phytomedicine 3: 1-10
      3. Chrubasik S, Wink M (Hrsg). 1997 Rheumatherapie mit Phytopharmaka. Hippokrates Verlag Sttugart
      4.  Chrubasik S, Wink. 1998 Tradicional Herbal therapy for the treatment of rheumatic pain: preparations from devil's clow and stinging nettle. Pain Digest 8: 94-101
      5. Lecompte A, Costa IP. 1992 Harpagophytum dans l' artrose. Etude en double insu contre placebo. 37º 2 Le magazine: 27-30
      6. Schmelz H, Hämmerle HD et al.1997 Analgetische Wirkung eines Teufel-skrallenwurzel-Extraktes bei verschiedenen  chronisch-degenerativen Gelenkerkrankungen. In: Chrubasik S, Wink M (Hrsg) Rheumatherapie mit Phytopharmaka. Hippokrates Verlag Sttugart: 86-89
      7.  Wegener T 1998. Die Teufelskralle (Harpagophytum procumbens DC) in der Terapie rheumatischer Erkankungen. Zeitschrift für Phytotherapie 19: 284-294
          Enrique Herrero Raiz de Harpago  1994 Acófar 323: 20-21
          Lo demmás que tengo es más antiguo.
          (lo siento, el libro es una traducción alemana y por eso hay mucha bibliografía en alemán)

      Otros libros interesantes:

      Heinz Schicher. Phytotherapy in Paediatrics . Medpharm Scientific Publishers Stuttgart 1997
      Salvador Cañigueral, Roser Vila. Plantas y drogas vegetales para infusión y tisana. 1ª ed 1998. ISBN: 88-7076-216-5
       A. Arteche, V. Vanaclocha, J.I. Güenechea. Fitoterapia 4ª edición. Vademecum de Prescripción. Plantas medicinales. Editorial Masson 2003.
          Este último libro (interesantísimo) acaba de publicarse o está a punto de publicarse   su 4ª edición. Podéis consultarlo en www.fitoterapia.net . La anterior edición estaba "on line". Hable con los autores y me digeron que lo habían actualizado bastante.

          Un saludo:

          Manuel Justo
           Sevilla      
    -----Mensaje original-----
    De: af-bounces en listas.uninet.edu [mailto:af-bounces en listas.uninet.edu]En nombre de Pedro del Río Pérez
    Enviado el: martes, 07 de octubre de 2003 0:34
    Para: Lista de correo de Atención Farmacéutica
    Asunto: Re: [AF] Consulta sobre alcaloides solanaceos 


    >las plantas medicinales sean medicamentos de elección en muchas dolencias, 
    >en general menores. ¿Lumbalgias?

    Hola Manuel. Te agradecería alguna referencia (que califica al harpagofito como 
    de elección) seria.

    >¿Lumbalgias? AINE, miorelajante, omeprazol y vitamina B1 (calcula el coste). 

    No tienes porque asociar siempre AINE + omeprazol + B1+B6+B12 
    (que supongo será lo que querras decir, las tres B y no solo la B1).
    La asociación AINE + omeprazol se hace en individuos de riesgo.

    >Un extracto de Harpagophytum procumbens las suele resolver en un tiempo 
    >límite (un par de días), sin prácticamente ninguna contraindicación ni efecto secundario

    No se Manuel, algo poco tiempo me parece (mis datos me indican bastante más). 
    ¿Tienes algún estudio serio?
    Como bien sabes estan descritos diarrea y gastralgias (incluso algún estudio 
    describe toxicidad hepática a dosis elevadas) y los pacientes ulcerosos no 
    deberían tomarlo. 

    Todo esto que nos cuentas es conocido por nosotros (quizá no nos acordemos), gayuba 
    o la planta que sea, incluso la comisión E alemana. Pero lo que pensamos muchos es 
    que una cosa es lo que nos explicaron en la facultad y otra la poca evidencia que hay 
    al respecto y los pocos estudios clínicos importantes sobre plantas medicinales que se 
    hechan en falta. Ya sabes, los estudios son caros y en este campo se puede pantentar 
    poca cosa, por lo que la industria no debe estar muy interesada.

    Y la pregunta original era sobre los alcaloides de las solanáceas........


    Pedro del Río


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