[AF] THS

Mie Sep 24 10:32:10 CEST 2003

  "Marisa estamos en mi Farmacia Fina y yo y pensamos sin mirar bibliografía que en principio más de 5 años seguidos no se debería utilizar la TSH"

  Bueno pues parece que en este caso si hay que mirar la bibliografia e incluso la mas reciente. Con los resultados del estudio WHI y sus  subestudios posteriores parece que se deja poco espacio a este tipo de terapia, tan difundida en los ultimos años.
  Ahi va una pequeña lista de referencias

     1.   Beral V. Breast cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study. The Lancet 2003;362:419-27.

     2.   Chlebowski RT, Hendrix SL, Langer RD, Stefanick ML, Gass M, Lane D et al. Influence of Estrogen Plus Progestin on Breast Cancer and Mammography in Healthy Postmenopausal Women: The Women's Health Initiative Randomized Trial. JAMA 2003;289:3243-53.

     3.   Hays J, Ockene JK, Brunner RL, Kotchen JM, Manson JE, Patterson RE et al. Effects of Estrogen plus Progestin on Health-Related Quality of Life. N Engl J Med 2003;NEJMoa030311.

     4.   Manson JE, Hsia J, Johnson KC, Rossouw JE, Assaf AR, Lasser NL et al. Estrogen plus Progestin and the Risk of Coronary Heart Disease. N Engl J Med 2003;349:523-34.

     5.   Rapp SR, Espeland MA, Shumaker SA, Henderson VW, Brunner RL, Manson JE et al. Effect of Estrogen Plus Progestin on Global Cognitive Function in Postmenopausal Women: The Women's Health Initiative Memory Study: A Randomized Controlled Trial. JAMA 2003;289:2663-72.

     6.   Wassertheil-Smoller S, Hendrix S, Limacher M, Heiss G, Kooperberg C, Baird A et al. Effect of Estrogen Plus Progestin on Stroke in Postmenopausal Women: The Women's Health Initiative: A Randomized Trial. JAMA 2003;289:2673-84.

     7.   Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators. Risks and Benefits of Estrogen Plus Progestin in Healthy Postmenopausal Women: Principal Results From the Women's Health Initiative Randomized Controlled Trial. JAMA 2002;288:321-33.

  8.Shumaker SA, Legault C, Rapp SR, Thal L, Wallace RB, Ockene JK, Hendrix SL, Jones BN, III, Assaf AR, Jackson RD, Morley Kotchen J, Wassertheil-Smoller S, Wactawski-Wende J. Estrogen Plus Progestin and the Incidence of Dementia and Mild Cognitive Impairment in Postmenopausal Women: The Women's Health Initiative Memory Study: A Randomized Controlled Trial. JAMA: The Journal of the American Medical Association 2003;2651-62.

  Toda esta literatura contradice lo apuntado en un mensaje posterior, sobre todo :

  "También se ha visto que con esta terapia se previene en algún grado la enfermedad de Alzheimer, e incluso serviría de tratamiento en estadios primarios e intermedios de la enfermedad "

  No esta tan claro y parece que más bien es al contrario (referencia 5 y 8)

   "Los gestágenos en la terapia hormonal sustitutiva presentan efecto cardioprotector debido a que reducen en combinación los niveles de colesterol y LDL. "

  Aunque se ha visto esta disminucion de los niveles de colesterol es estudios no controlados, el efecto protector no se ha demostrado. Más bien la repercusion de estos datos sobe la mortalidad e incidencia de cardiopatia isquemica es deleterea cuando no francamente perjudicial, lo que hace que actualmente se desaconseje totalmente como prevencion primaria y secundaria de enfermedad coronaria ( referencias 4 y 7) e incluso ictus (referencia 6)

  " No comprobado es el ligero aumento del riesgo de cáncer de mama en mujeres tratadas con terapia hormonal sustitutiva a largo plazo, ya que parece que el riesgo de muerte por esta causa parece disminuir con este tratamiento, por lo que el efecto acumulativo es probablemente un ligero aumento del número de casos diagnosticados de cáncer de mama, pero no del índice de mortalidad por esta causa"

  Esta es una interpretacion muy benigna y sesgada, mas bien parece que la THS aumenta el riesgo de Ca de mama y la mortalidad por esta causa ( referencia 1)

  "En definitiva, cuanto más prolongado es el tratamiento con THS, mejores son los resultados a largo plazo.

   Totalmente desacertado , a luz de estos resultados en un editorial del New England Journal of Medicine se recomienda que cuanto mas corto el tto mejor, se habla incluso de meses , sin llegar al año.

  Un saludo

  Rafael Bravo

  Medico de cabecera

  Getafe (Madrid)
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