[AF] THS

Mie Sep 24 01:18:46 CEST 2003

Hola, soy un farmacéutico de oficina de farmacia pero con formación hospitalaria. Hará un tiempo quise profundizar en el tema de la Terapia Hormonal Sustitutiva (TSH) y ello llevó a un trabajo. Ahora reflejo un fragmento de ese trabajo que creo que puede ayudar a mis colegas a entender lo referente a este tema con mi modesta aportación. 

Gracias y saludos a todos

Juan Carlos Álvarez 

Farmacéutico y estudiante de doctorado en Farmacia Clínica y Farmacoterapia por la Universidad de Barcelona

THS

Debe iniciarse lo más precozmente posible. La duración del tratamiento debe individualizarse. 

Se usan los estrógenos naturales (estradiol principalmente o equinos), no los sintéticos por sus efectos secundarios. Se combinan con gestágenos para reducir el riesgo de desarrollo de hiperplasia y cáncer endometrial. Esta combinación no se realiza en el caso de mujeres que hayan sido histerectomizadas y en los casos que la dosis de estrógeno sea tan baja que no plantee riesgo de proliferación endometrial (administrada localmente careciendo así de efectos sistémicos y de contraindicaciones). Estas combinaciones se presentan en forma de comprimidos, parches, geles y cremas, y permiten combatir así los síntomas climatéricos y prevenir la osteoporosis. Se usa el acetato de medroxiprogesterona (MAP) o bien la progesterona natural micronizada.

 Es importante destacar que los estrógenos orales sufren circulación enterohepática por lo que su concentración es muy superior en circulación portal que en sangre periférica. En el caso de las combinaciones gestágeno-estrógeno el tratamiento son tres semanas de estrógeno y una semana sin sustitución de estrógeno.

La terapia hormonal sustitutiva no comporta aumento de peso, sólo en casos de sobredosificación, pero se recupera el peso inicial reduciendo la dosis. Los efectos secundarios iniciales incluyen la hipersensibilidad de las mamas y náuseas leves. En los primeros años de tratamiento también puede aumentar el riesgo de trombosis venosas, pero desaparece este riesgo tras dos o tres años (de ahí que esté contraindicado sobre todo en pacientes con una historia personal de episodios tromboembólicos). 

Durante el período perimenopáusico, la terapia hormonal sustitutiva debe instaurarse preferentemente como pauta cíclica que imita el ciclo menstrual con sangrado periódico y donde se administran estrógenos continuos y se añaden gestágenos los últimos 10-12 días. Tras dos o tres años de tratamiento se puede recomendar un régimen amenorreico como una pauta continua (donde no hay sangrado menstrual y donde los gestágenos se toman diariamente a dosis bajas, ajustando la dosis de gonadomiméticos (Tibolona[1]) a esta pauta). También se puede instaurar una pauta ciclofásica donde tampoco hay sangrado y donde se administran estrógenos de forma continua y gestágenos cada tres días, siendo una administración más cómoda y evitando los efectos secundarios.

Aparte de la tibolona existen los moduladores selectivos de receptores estrogénicos (Raloxifeno) que se une a los receptores donde el estrógeno es beneficioso (hueso, aparato cardiovascular) y no en mama ni en endométrio, pero no mejora la atrofia urogenital ni los síntomas vasomotores. Para el tratamiento sintomático de los sofocos podemos usar antidopaminérgicos como el veralipride, o sedantes como las benzodiazepinas.

En mujeres con migraña, enfermedades hepáticas y renales, con hipertrigliceridemia, ..., pueden ser preferibles estrógenos que eviten el primer paso por el hígado.

La terapia hormonal sustitutiva se ha relacionado con el cáncer uterino y el cáncer de endometrio cuando se administran estrógenos de forma continua sin complementos de gestágeno, pero no con la combinación estrógeno/gestágeno. También se ha visto que con esta terapia se previene en algún grado la enfermedad de Alzheimer, e incluso serviría de tratamiento en estadios primarios e intermedios de la enfermedad.

Los efectos secundarios del gestágeno son:

q       Aumento de peso debido a la retención de líquidos

q       Cambios de humor semejantes al síndrome de tensión premenstrual

q       Hipersensibilidad en las mamas (relacionado con el gestágeno y también con el estrógeno, por tanto, es el efecto secundario más frecuente).

La mayoría de estos efectos secundarios son transitorios y habitualmente aparecen durante los primeros meses de tratamiento (si no desaparecen con el tiempo se intenta reducir la dosis y/o el tiempo de administración del gestágeno, o bien cambiando el tipo de gestágeno).

         Los gestágenos en la terapia hormonal sustitutiva presentan efecto cardioprotector debido a que reducen en combinación los niveles de colesterol y LDL. 

             No comprobado es el ligero aumento del riesgo de cáncer de mama en mujeres tratadas con terapia hormonal sustitutiva a largo plazo, ya que parece que el riesgo de muerte por esta causa parece disminuir con este tratamiento, por lo que el efecto acumulativo es probablemente un ligero aumento del número de casos diagnosticados de cáncer de mama, pero no del índice de mortalidad por esta causa. 

             En definitiva, cuanto más prolongado es el tratamiento con THS, mejores son los resultados a largo plazo.

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[1] Tiene efectos androgénicos y levemente estrogénicos. Se administra vía oral. Mejora la líbido, el trofismo genitourinario y la pérdida ósea.

  ----- Original Message ----- 
  From: m.climent 
  To: Lista de correo de Atención Farmacéutica 
  Sent: Tuesday, September 23, 2003 6:19 PM
  Subject: RE: [AF] THS

  Marisa estamos en mi Farmacia Fina y yo y pensamos sin mirar bibliografía que en principio más de 5 años seguidos no se debería utilizar la TSH.
    ----- Mensaje original ----- 
    De: Escutia Vilanova 
    Para: af en listas.uninet.edu 
    Enviado: martes 23 de septiembre de 2003 17:38
    Asunto: [AF] THS

    Tengo una paciente de 65 años que lleva con trataminto de THS (activelle comp) desde hace 10 años. Tiene problemas de hipertension y esta operada de varices.He visto que no se dispone de sufiente experiencia clinica con la THS en mujeres mayores de 65 años y quisiera saber si teneis algun caso en que se tomen solo 3  comp a la semana y no diariamente y ademas durante tanto tiempo.El medico le ha dicho que siga tomandoselo.
    Marisa Escutia.

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