[AF] Adivina adivineta adivinete PRM

[Santiago Ricarte]

Hola ,

Hola Jose Jose Ramón,

     Tu dices
   
 " El Problema si esta contemplado:"

 Strand es posible que lo tenga contemplado pero aqui  su
 clasificación no esta aceptada y esta rebatida por muchos en muchos
 puntos. Quizas entonces no tengan la  verdad absoluta ni unos ni
 otros. Strand lo tiene definido como un PRM tal cual   pero aqui no.

 A ver. las dependencias no solo son fisicas sino que tambien
 psicologicas.
 En las fisicas netas, que pueden ir acompañadas a la ves de
 psicologicas, como las dependencias a la morfina, codeina,  alcohol o Heroina, incluso el
 tabaco, puramente Principios activos, no se tratan con reduccion de
 dosis si no con antagonistas, ansioliticos como el distraneurine y
 tratamiento no farmacologico como ayuda psicologica o psiquiatrica.

 Con las dependencias psicologicas , donde el numero de sustancias se
 amplia enormemente, no solo en las que crean adicción fisica,  no hay
 escalado que valga.

 Una dependencia donde no tiene nada que ver una retirada correcta de
 la medicación son todos aquellos usuarios de vasoconstrictores
 nasales ¿ cuantos conoceis?   Yo un monton.
 

 Una dependencia es una dependencia sea esta la que sea y  es un
 problema netamente achacable al uso  que hace el paciente del medicamento

 En cuanto al caso expuesto

 "Es  un  problema  de  seguridad  dependiente de la dosis de Paroxetina. Según el
consenso que usemos se clasificará como PRM 5 (Granada 98) o PRM 6
(Granada 02)"

En el caso que tratamos si lo observamos con atención y concentración podemos
llevarnos una gran sorpresa:  el Caso de Luis Hernandez no se puede
 analizar con un solo PRM  si no que hay dos y he aqui la demostración

A modo introductorio y aclaratorio


Una comparación clarisima seria enlazando con el tema anterior el
tratamiento de un heroinomano con metadona infradosificada.

Tiene dos PRM

Tiene un problema de salud que es un sindrome de abstinencia
producido por un problema relacionado con un medicamento ( de abuso)
de categoria seguridad que es una dependencia( ni una reaccion adversa
ni un exceso farmacologico que seria un bienestar alucinante). El uso de heroina no
es seguro pues aparte del placer que da ( accion farmacologica) consigue crear una dependencia
alta ademas de una progresiva tolerancia.

El paciente tiene otro PRM:
Tiene otro PRM que seria de Una falta de efectividad de la metadona
posiblemente infradosificada.  de efectividad

  Volviendo al caso de Jose Luis:


 La velanfaxina es un inhibidor relativo de la recaptación
de la serotonina.
Son farmacos, que dentro de sus diferencias son similares por lo que
ante una sustitución que se supone acertada o basada en hechos
clinicos evidentes, los problemas que sufre en este momento son
debidos a la venlafaxina, que no es capaz de controlar la
sintomatologia, ya sea por la propia enfermedad o por una dosis
insuficiente.
En Cuanto a la paroxetina , el sindrome de abstinencia que produce se
debe a un problema relacionado con la medicación de seguridad que es
Desarrollo de dependencia. Las causas de porque ha aparecido es
posible que sean por una retirada brusca o por no ser cubierta por la
venlafaxina, pero el problema que afrontamos es una dependencia.
como la tratemos es otra cosa.



JR  "Según el primer consenso de Granada, sólo se hablaba de PRM por dosis superior.
En el segundo consenso se habla de PRM cuantitativo, lo   cual hace que encaje más
 éste problema concreto"

 Es un argumento no correcto:
 en el primer consenso se habla igualmente PRM cuantitativos
 El de dosis inferior es el  que aparece cuando como consecuencia de
una dosis no suficiente se produce un problema de falta de efectividad , mas
concretamente el PRM 4 del Consenso 1
el de dosis superior es aquel en el que por exceso de dosis se produce
exceso de efecto farmacologico convirtiendolo en un problema de
seguridad sobre el paciente.

Si a lo que te refieres es que un PRM de seguridad dosisdependiente
PRM6 del consenso 2 puede venir dado por dosis inferiores, te dire que
no, no puede ser.
Pues:
Primero decir que  una dependencia como una tolerancia no son
reacciones adversas ni excesos de efectividad.
Por otro lado una infradosificación de sintrom puede ser un problema
de seguridad para el paciente pero por la propia enfermedad que se
puede manifestar, el problema con el medicamento es su falta de
efectividad no de seguridad de este.

El problema del segundo consenso es que obliga a diagnosticar, me
explicaré.

Cuando una usuaria de amlodipino se le hinchan los tobillos, yo no se
si tiene una reacción adversa o una flebitis, lo unico que se es que
el amlodipino es capaz de desarrollar una reaccion adversa compatible
con lo que fisicamente observo en el paciente.

Que sea flebitis o consecuencia de una  reacción adversa es un diagnostico
que yo   como  farmacéutico no haré. solo indicare que puede tener un PRM
denominado reacción adversa a un medicamento, capaz de desarrollar un problema
 de salud en el paciente.

En la facultad nunca nos enseñaron a solucionar problemas de salud.
En una persona que toma dos diureticos y tiene calambres , yo no se si
tiene falta de potasio como consecuencia  de duplicidad  o tiene una
patologia cardiaca. Yo solo puedo atestiguar que  toma dos medicamentos
 para lo mismo y eso puede ser compatible con lo que le pasa.

El segundo consenso solo habla de PRM  como el problema de salud que
sufre el paciente. Esto es un diagnostico.

En la facultad nos han enseñado los "secretos" de los medicamentos
y podemos atestiguar los problemas relacionados con ellos,
reacciones adversas, interacciones , duplicidades, dosis bajas, dosis
altas, dependencias....

No podemos valorar problemas de salud que sufren los pacientes, sino
indicar al medico que el posible problema de salud que sufre puede
 ser compatible con las acciones y funcionamiento  del medicamento y
 puede venir dado por un problema con el uso de este.







Santiago Ricarte
Farmacèutic Comunitari
Barcelona ( esp)