[AF] SOBREIDENTIFICACIÓN DE PRM

[Santiago Ricarte]

Hola a todos.

Uno de los problemas más comunes y extendidos de la identificación de PRM
de seguridad es que en muchísimas ocasiones lleva a una
sobreidentificación de PRM asociados inexistentes.

Uno de los ejemplos que podríamos debatir en esta lista es el caso
presentado en Pharmaceutical Care Julio - Septiembre 2005:
Hipotiroidismo por litio.

para quien no tenga acceso al artículo comentar que se trata de
paciente de 36 años con niveles de colesterol muy altos por el cual
recientemente se le ha prescrito pravastatina 10 mg. Está en tratamiento con
Litio por diagnóstico de Mania depresiva.
El problema por el cual se le inicia el seguimiento es su preocupación
por los niveles altos de Colesterolemia, ademas de que el paciente
presenta frio aumento de peso y temblores

Tras un estudio en profundidad del estado del paciente se llega a la
conclusión de que el paciente sufre una reacción adversa al litio
identificado como  problema de seguridad tipo cualitativo, que le
produce un hipotiroidismo.

Tenemos un PRM, uno solo, que se deberá solucionar de algún modo. En
el caso se soluciona añadiendo levotiroxina.

La sobreidentificación de PRM es cuando a la vez se identifica un PRM
de necesidad de un nuevo tratamiento. PRM1

La definición de PRM1 del segundo consenso dice que sufre un problema
de salud consecuencia de no recibir una medicación que necesita.

En el caso que tratamos decir esto, desliga la prescripcion de este
tratamiento de la realidad  de que el paciente sufre un problema de
salud como consecuencia de una inseguridad de un tratamiento.

La necesidad del tratamiento no  viene dada porque sufra un problema de salud por
no recibir un tratamiento adecuado si no que precisamente lo sufre
como consecuencioa de un tratamiento

la demostración de que solo existe un único PRM es que si buscamos en
el Martindale  al respecto dice que
 "  Ambos, el bocio precoz y el hipotiroidismo inducidos por el litio, son
reversibles si se interrumpe el litio; si se quiere mantener el tratamiento
con litio debe tratarse al paciente con levotiroxina. "


Es decir teniamos la opción de retirar el litio y sustituirlo por otro
medicamento. Esto demuestra que el añadir el nuevo farmaco era solo
una de las opciones de corregir el problema de base.


  En muchos de los problemas de seguridad que se resuelven añadiendo un
 medicamento se tiene la tendencia a duplicar el registro.
 Uno de los casos es este y otro típico y que se encuentra cada dia en
 la farmacia es cuando a alguien se le detecta, casi siempre de forma
 potencial un PRM de seguridad por aines, " el paciente puede sufrir
 un  efecto adverso de tipo gastroenterologico" se clasifican dos PRM
 el de seguridad del aine y el de necesidad del gastroprotector, o lo
 que es peor solo se tiene visión de una necesidad de un medicamento
 sin tener en cuenta el problema real que es una falta de seguridad en
 el tratamiento primario.


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Hasta pronto,
 Santiago                          mailto:sricarte001 en cofb.net