[AF] fenobarbital y paracetamol

[Martín Ramirez de Diego]

En los recién nacidos, dado que su organismo esta en "evolución" no se
comportan como una persona mayor, de echo son, metabolitamente hablando,
mucho mas metabolizadores y de echo en algún medicamento necesitarían dosis
superiores a la de un adulto, en particular la carbamazepina por ejemplo,
estoy en mi casa y no recuerdo bien pero creo que esta información aparecía
en el ultimo curso de Bayvit de atención farmacéutica en pediatría.
 
Por otro lado tenemos la interacción propia del paracetamol y fenobarbital,
que otros compañeros te han comentado, creo que leyendo el mecanismo
podríamos ver que podría ser una hepatotoxicidad debida al paracetamol.
 
OJALA que lo hayan pillado a tiempo.
 
Un saludo.
 
Martín Ramírez de Diego
San Juan de La Arena (Asturias)
 
PARACETAMOL + ANTICONVULSIVANTES
EFECTO
Posible reducción de la biodisponibilidad oral del analgésico, con la
consiguiente disminución de su efecto terapéutico. En caso de sobredosis,
podría potenciarse la hepatotoxicidad del paracetamol. 
 
IMPORTANCIA
La interacción ha sido constatada en términos farmacocinéticos, pero se
ignora en qué medida puede esto traducirse en clínica. En cualquier caso,
teniendo en cuenta la naturaleza hepatotóxica de algunos de los metabolitos
del paracetamol, no parece recomendable asociar ambos tratamientos, al menos
cuando se empleen dosis elevadas o durante periodos prolongados. No es
preciso hacer recomendaciones posológicas específicas cuando ambos
medicamentos se utilicen a las dosis terapéuticas habituales.  
 
MECANISMO
Los barbitúricos, fenitoína, carbamazepina son potentes inductores
enzimáticos, por lo que pueden potenciar el metabolismo hepático del
paracetamol. Por otro lado, en caso de sobredosis con paracetamol, la
inducción enzimática producida por los barbitúricos podría incrementar la
tasa de transformación del paracetamol en metabolitos tóxicos, con posible
acúmulo de estos últimos. 
 
EVIDENCIAS
1 En un estudio sobre seis sujetos sanos y otros seis pacientes epilépticos,
que estaban recibiendo un tratamiento con antiepilépticos diversos
(carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, primidona), se les administró
paracetamol (1 g) por vía oral o i.v.. En todos los casos, el pretratamiento
con antiepilépticos condujo a una reducción importante de la
biodisponibilidad oral del paracetamol (administración oral) o de la
semivida plasmática (administración iv). 
 
2,3 Se han descrito casos aislados de potenciación de la hepatotoxicidad del
paracetamol, en sobredosis, en sujetos tratados con barbitúricos. En un caso
(Wilson) se describe la muerte de un adolescente, tras una sobredosis de
paracetamol y fenobarbital. En otro (Boyer) se describe un caso de necrosis
hepática con insuficiencia renal, tras una sobredosificación de
barbitúricos. 
 
4   Se describe un caso clínico de posible interacción en un paciente en el
que el aclaramiento de paracetamol se incrementó en un 46%, tras su
administración con carbamazepina y fenitoína.
   
REFERENCIAS
1 Perucca E. Br J Clin Pharmacol 1979;7:201.
2 Wilson JT. Am J Dis Child 1978;132:466.
3 Boyer TD. JAMA 1971;218:440. 
4   Miners JO. Clin Pharmacol Ther 1984;35:480-6



 
--------------------------------------
De: af-bounces en listas.uninet.edu [mailto:af-bounces en listas.uninet.edu] En
nombre de Farmàcia Jordi Cabezas
Enviado el: viernes, 04 de noviembre de 2005 19:41