Re [4]Re: [AF] placebo o algo de teoría homeopática

[EDUARDO LUIS MARIÑO HERNANDEZ]

Estimado amigo Ramón,

En primer lugar gracias por tu opinión sobre mi correo electrónico anterior y 
aunque ahora son aproximadamente la 2 h y media de la noche del sábado al 
domingo, voy a comentarte al menos por encima y de una forma quizás demasiado 
simplista lo de si al termino franja o margen y no a la denominación rango, 
porque he hecho la promesa formal de autodesconectarme totalmente del trabajo 
durante unos días tras serio apercibimiento conminatorio familiar.

Verás como bien sabes el termino en ingles es "therapeutic rank" y de ahí su
traducción literal por rango terapéutico.

Como bien sabemos a quienes hicimos la mili o milicias como fue en mi caso, 
una de las primeras y mas claras cosas que se nos enseño fue lo el rango, 
según el cual algunos mandaban mas, otros un poco menos, los mas bastante 
menos y finalmente estaba la mayoría que éramos los que obedecíamos. Es decir, 
había un claro gradiente de situaciones entre dos extremas (una superior y 
otra inferior) con un bastante amplio abanico de posibilidades.

Pues bien el principio general más básico de la terapéutica de aplicación casi 
universal, es que cuando instauramos un régimen posológico de dosis múltiples, 
los niveles séricos del fármaco en el estado de equilibrio deben esta dentro 
de la franja terapéutica, pues sabemos que cando pasa eso es cuando se produce 
la curación del paciente. Niveles séricos del estado de equilibrio del 
paciente por encima del máximo de la franja terapéutica son un indicador de 
que con mucha probabilidad se pueden producir efectos no deseados (relación 
con la seguridad) y si los niveles séricos del estado de equilibrio están por 
debajo del valor mínimo de la franja terapéutica con mucha probabilidad habrá 
fracaso terapéutico (relación con la efectividad). En resumen niveles séricos 
del paciente en el estado de equilibrio dentro de la franja terapéutica con 
mucha probabilidad proporciona el éxito terapéutico y el paciente se cura. 
Pero el ?end point?, es decir el objetivo terapéutico final es solo este, que 
el paciente se cure, no que ½  se cure 1/3 se cure , 2/5 se cure, etc, sino 
que se cura o no se cura. De esta manera dentro de la franja terapéutica no 
hay ningún gradiente de situaciones (no rango) el paciente, al menos en 
teoría, se cura. Por encima del máximo de la franja aparecerían efectos 
indeseables y por debajo del mínimo el paciente  no se cura, pero esto es ya 
fuera de la franja terapéutica. Este principio general tiene algunas 
excepciones, siendo una de las más conocidas precisamente la que se denomina 
como dosificación bacteriorrítmica, en al que ya se establece el régimen 
posológico para que en cada intervalo de dosificación los niveles séricos en 
el estado de equilibrio este una parte del tiempo del intervalo por debajo de 
los valores del mínimo de la franja terapéutica. En fin que si vienes un día 
por Barcelona, me llamas y si tienes un rato te invito a un café en la 
Facultad o donde sea y a lo mejor soy capaz de explicarlo un poco mejor.

Lo de las traducciones literales y que pueden inducir a error son bastante 
frecuente. Seguro  que habrás oído hablar de la  vida media, como traducción 
del -half-life- del inglés, cuando el término correcto en español y en catalán 
también, es semivida. Hace algunos (bastantes) años cuando empecé a formar 
parte de la Comisión del Boletín de Información Terapéutica (BIT) del Servei 
Catala de Salut, conseguí que se utilizara el término correcto y desde 
entonces así se viene haciendo.

También es una mala traducción lo de Evidencia por Evidence del inglés, pero 
aquí me parece que ya no lo vamos a poder arreglar, al igual que tampoco  me 
parece que se pueda arreglar la traducción de concentración media en el estado 
de equilibrio, que no es ninguna media ni medida de tendencia, si no un 
parámetro farmacocinético que se define como el cociente entre el área bajo la 
curva de cero a infinito de la primera dosis y el intervalo posológico (tau) o 
el resultado de dividir el área bajo la  curva de un bucle en el estado de 
equilibrio entre cero y tau por el intervalo posológico, siendo de su nombre 
la única verdad es que esta concentración media está -por el medio- o -entre 
medias- del máximo y el mínimo de la franja terapéutica. 

En fin perdonarme la extensión y desde ya, mi ausencia  temporal.

Un muy cordial saludo.

Eduardo L. Mariño

Unidad de Farmacia Clínica y Farmacoterapia.
Universidad de Barcelona.