[AF] cambio de antidepresivo

[Eduardo Satué]

Estimadas Cristina y Nina:

Respecto a la retirada de la trazodona, por todos lados advierten de no
retirarlo bruscamente, por lo que haría una IF con el médico (o la misma
paciente ya que es farmata) para tratar de buscar una solución en la
línea que apunta Nina.

Por lo que respecta a lo que me comenta Nina, estoy de acuerdo con ella,
la regulación sobre uso compasivo no es capaz de adaptase a todos los
casos, y su regulación se suele ignorar directamente por la mayor parte
de los facultativos o bien se camufla el diagnóstico, sobre todo en el
caso de la fibromialgia, donde no existe un  tratamiento específico,
sino más bien una especie de "arte de la medicina" en la que se trata al
paciente desde varios puntos de vista, no sólo farmacológicos, sino
también higiénico-sanitarios, psicológicos...

Pero todo esto no quita que ya que nos proponemos este uso en un foro
público, pues hagamos las cosas bien. A este respecto, los
antidepresivos tricíclicos han dado una respuesta interesante a los
afectados por fibromialgia, y parece que mucho menos los isrs (1). Por
otra parte, la duloxetina está teniendo un boom de estudios respecto al
tratamiento de la fibromialgia (2,3,4) avalando su uso sobre el de los
antidepresivos tricíclicos. Otros estudios (5,6,7) se muestran más
cautos a la hora de darle ventajas en espera de estudios más
concluyentes.

Mi opinión al respecto, y enlazando con lo que comentaba Nina de la
publicidad, es que, al margen de que sea tan bueno o no como dicen,
estamos de nuevo en la espiral "milagrosa", es decir, sale un nuevo
tratamiento que parece que aporta alguna novedad y ya nos apuntamos al
carro sin más preámbulo porque son más las ganas que tenemos de que
funcione bien y son tantas las ganas del laboratorio de que nos lo
creamos, que la seguridad razonable al respecto. Por lo que leo en la
monografía, la doluxetina aumenta las transaminasas, no está indicado en
enfermos hepáticos ni en glaucoma de ángulo estrecho, además de recoger
varias de las precauciones asociadas a los antidepresivos. Y eso que
acaba de salir. ¿Mi consejo?, pues como con cualquier otro medicamento
recién nacido, vamos a ir dejando que demuestre sus cualidades, y ser
muy precavidos con el uso compasivo de un recién salido.

Eduardo Satue



(1) Arnold LM, Keck PE, Welge IA. Antidepressant treatment of
fibromyalgia. A meta-analysis and review. Psychosomatics 2000; 41:
104-13
(2) Arthritis & Rheumatism 2004; 50: 2974-84
(3) Fibromyalgia syndrome: which antidepressant drug should we choose.
Littlejohn GO, Guymer EK.
(4) A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of duloxetine
in the treatment of women with fibromyalgia with or without major
depressive disorder. Arnold LM, Rosen A, Pritchett YL, D'Souza DN,
Goldstein DJ, Iyengar S, Wernicke JF.
(5) Am Fam Physician. 2005 Feb 1;71(3):483-90. Related Articles, Links  
Antidepressants and antiepileptic drugs for chronic non-cancer pain.
Maizels M, McCarberg B.
(6) Psychiatr Pol. 2005 Sep-Oct;39(5):937-50. Related Articles, Links  
[Depression and pain: novel clinical, neurobiological and
psychopharmacological data]Jaracz J, Rybakowski J.
(7) CNS Spectr. 2005 Apr;10(4):285-97. Related Articles, Links 
Current trends in neuropathic pain treatments with special reference to
fibromyalgia. Offenbaecher M, Ackenheil M.