[AF] Paroxetina y riesgo de suicidio

[Ramon Diaz-Alersi]

Ruben Roa escribió:
> El tema de la depresion y su relacion con el suicidio es algo que nunca terminó de cerrarme, en primer lugar por lo mismo que decis acerca de que en la depresion mayor y al comienzo de la recuperacion la tasa de suicidios es mayor. Aunque hace poco tiempo salio un articulo en algunas de estas grandes revistas (disculpas por no recordarlo pero con tiempo tratare de encontrarlo), donde decia que estos medicamentos ya mejoraban desde el inicio y disminuian la ideación suicida. 
>   
Hum... no me suena. Más bien he leído lo contrario. Hay artículos que 
muestran un aumento de la ideación suicida aunque sin aumento en las 
tasas de suicidios o de intentos de suicidio.
> Para agregar más a mi confusion la mayoria de los trabajos sobre depresion toman la definicion del DSM IV, y usan como instrumento la escala de Hamilton, que justamente tiene creo que ya en su segunda pregunta "si tiene ideas suicidas". Es decir, lo que primero se usa para diganosticar, despues aparece como efecto adverso. 
Sí, la escala de depresión de Hamilton es una herramienta muy extendida 
para el diagnóstico de la depresión y la ideación suicida es uno de los 
criterios diagnósticos de depresión. No obstante no es lo mismo ideación 
que intento de autolisis (o suicidio). Normalmente esto último es 
bastante menos frecuente, especialmente en la depresión grave que cursa 
con una importante inhibición de la conducta. Esto es lo que, al ser 
revertido por los antidepresivos, puede hacer pasar de la ideación a la 
conducta. Por eso, no está nada claro de si es o no es un efecto 
adverso. De hecho, hay estudios observacionales como este que lo ponen 
en duda:

Didham RC, McConnell DW, Blair HJ, Reith DM. Suicide and self-harm 
following prescription of SSRIs and other antidepressants: confounding 
by indication. Br J Clin Pharmacol. 2005 Nov;60(5):519-25.

La conclusión es esta: "Paroxetine was a significant risk factor for 
suicide on univariate analysis, 4.23 (1.19-14.95), but not when 
corrected for age, gender and depression/suicidal ideation, 2.76 
(0.30-24.87). CONCLUSIONS: Age, gender and pre-existing 
depression/suicidal ideation are important confounders in observational 
studies of the association between antidepressants and suicide or self 
harm."

> No hice mencion a cual fue el metanalisis ya que es una alerta de medwatch y al menos hasta esta hora no lo encuentro en el link que ellos mismos envian. 
>   
Probablemente es este:

Aursnes I, Tvete IF, Gaasemyr J, Natvig B. Suicide attempts in clinical 
trials with paroxetine randomised against placebo. BMC Med. 2005 Aug 
22;3:14. Review. Si es así, tienes el texto completo en esta dirección:

http://www.pubmedcentral.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=16115311

> Asi que hasta aqui podriamos estar de acuerdo, no tanto en algunas de las indicaciones a las que haces referencia las cuales en algunos casos como la fobia social y algun otro por ahi, me suenan a marketing farmaceutico, y lo mismo vale si es paroxetina que si fuera cualquier otro inhibidor de la recaptacion de serotonina. 
Bueno, son las indicaciones de la FDA según Epocrates (mi memoria de 
bolsillo, que la otra ya va mal...)
> Que por cierto tambien hay mucha literatura que demuestra que no resultan ser mejores que los viejos antidepresivos en su efectividad. Olvidando que alguna vez la depresion se clasificaba como reactiva o no reactiva. Y un paciente deprimido, porque lo dejo la mujer, esta sin trabajo, y encima es argentino, no creo que le ayude mucho ninguna pastilla. 
>   
Hombre, odio decir esto, porque soy totalmente contrario a las opiniones 
personales en asuntos científicos, pero nosotros la usamos en pacientes 
ingresados en la UCI (UTI para vosotros) y si esos no están peor que los 
argentinos... (Imposible que no sea así, hoy Greenpeace lo ha 
demostrado) ;-)
>  Algo que no "compro", es el tema de los off-label, ya que si existiera suficiente evidencia para ello, las farmaceuticas son las primeras en pedir que se amplien las indicaciones. 
>   
¿Pedir? ¿Para ampliar el campo de unos medicamentos que ya no les son 
rentables? Mejor le cambiamos un radical NH o SH, la repatentamos, la 
vendemos 10 veces más cara y decimos que es la repera, un 50% más 
efectiva que la Viagra.

Saludos.

PD: Moderadores, lo siento: es que entre el Sevilla y Greenpeace me han 
alegrado el fin de semana, supongo que se nota. Metan la tijera por 
donde deban.

Nota de los moderadores: tambien somos humanos, la disgresión no es
suficiente para meter la tijera. Feliz fin de semana.