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[Eduardo Satué]

Se necesita receta en España. El orlistat es un producto con una ventana
terapéutia amplia pero ...

CONTRAINDICACIONES : 
- Hipersensibilidad a cualquier componente del medicamento.
- [SINDROME DE MALABSORCION] crónico. El orlistat disminuye la absorción de
los lípidos y vitaminas liposolubles, por lo que en estos pacientes puede
producir desnutrición, y aumentar los fenómenos de esteatorrea.
- [COLESTASIS]. El orlistat disminuye las concentraciones postprandiales de
colecistocinina al reducir el número de ácidos grasos presentes en la luz
intestinal. Aunque no se han comprobado disminuciones de la contractilidad
de la vesícula biliar, no se pueden descartar. Ya que el orlistat podría
favorecer la formación de cálculos biliares, no se recomienda utilizarlo en
pacientes con colestasis.
- [ANOREXIA NERVIOSA] y [BULIMIA NERVIOSA]. El orlistat podría ser utilizado
de forma abusiva por pacientes con anorexia o bulimia nerviosa. Este
medicamento no debe utilizarse en estos pacientes.

PRECAUCIONES : 
- [CALCULOS RENALES]. En algunos pacientes, el orlistat podría dar lugar a
un aumento de la excreción de oxalatos en orina, por lo que podría empeorar
la sintomatología de cálculos renales.
- Diabetes mellitus tipo 2. La disminución de peso en pacientes obesos con
diabetes no insulino dependiente fue menor que en pacientes obesos sin
diabetes. Por otra parte, al producirse una pérdida de peso, los pacientes
diabéticos pueden ver disminuida su resistencia a la acción de la insulina,
por lo que podría ser necesario reajustar la posología (Véase
Interacciones).
- Vitaminas liposolubles. El orlistat podría interferir con la absorción
intestinal de vitaminas A, D, E y K. Se aconseja seguir una dieta rica en
frutas y verduras, y se considerará la necesidad de aportar suplementos
vitamínicos. En caso de que fuese necesario, se deberán distanciar las dosis
del orlistat y estos suplementos (Véase Interacciones).

ADVERTENCIAS ESPECIALES : 
CONSEJOS AL PACIENTE:
- Se debe seguir una dieta adecuada, con una cantidad de calorías diarias de
grasas menor al 30% del total, y distribuidas en las 3 principales comidas.
Se debe ingerir además gran cantidad de frutas y verduras.
- No se deben aumentar las dosis prescritas.
- Debe evitarse el consumo de alcohol, debido a la gran cantidad de calorías
que aporta.
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
- Antes de iniciar un tratamiento con orlistat, se deberá excluir cualquier
causa orgánica de obesidad, como hipotiroidismo no tratado.
- En pacientes en tratamiento con anticoagulantes, se recomienda monitorizar
los niveles de INR antes y después del tratamiento con orlistat.
- Se debe monitorizar los niveles de ciclosporina en pacientes
trasplantados, y si fuese necesario aumentar su dosis o utilizar formas
Neoral. 

INTERACCIONES : 
- Amidarona: El fabricante informa de posibles descensos en los niveles
plasmáticos de amiodarona, siendo aconsejable un seguimiento del paciente.
- Anticoagulantes (acenocumarol, warfarina). Se ha descrito algún caso en el
que la administración de orlistat produjo una disminución del INR en
pacientes en tratamiento con warfarina. Los efectos podrían ser debidos a
una disminución de la absorción de la vitamina K. Se sugiere administrar con
precaución el orlistat en pacientes sometidos a tratamiento anticoagulante,
monitorizando los niveles de INR, y pudiendo ser necesario un reajuste
posológico del anticoagulante.
- Antidiabéticos (sulfonilureas y metmorfina). En pacientes obesos con
diabetes mellitus tipo 2 tratados, una disminución del peso puede
acompañarse por una disminución de la resistencia a la acción de la
insulina. En estos pacientes podría ser necesario disminuir las dosis de
antidiabéticos en función de las necesidades de los pacientes.
- Antihipertensivos (amlodipino, atenolol, enalaprilo, hidroclorotiazida o
losartan): Existen algunos casos en los que se han descrito aumentos de la
presión arterial en pacientes que estaban controlados con estos fármacos al
administrar conjuntamente orlistat. Se recomienda precuación en la
asociación de estos fármacos.
- Ciclosporina. Se han descrito casos en los que el orlistat produjo
disminuciones de la absorción de ciclosporina, con valores de
concentraciones plasmáticas un 45-65% inferiores, con el consiguiente riesgo
de pérdida de efectos terapéuticos. El efecto podría ser debido a una
posible interferencia de la absorción de la ciclosporina, como sustancia
lipófila que es. Esta interacción parece ser menos importante cuando se
administra la ciclosporina en forma de microemulsión (preparados Neoral) que
cuando se administra como suspensión oleosa. Se recomienda monitorizar los
niveles de ciclosporina al iniciar y al terminar un tratamiento con
orlistat.
- Pravastatina. Se han descrito aumentos del 30% de los niveles de
pravastatina, con el consiguiente riesgo de toxicidad.
- Vitaminas liposolubles (vitamina A, D, E y K). El orlistat podría
interferir también en la absorción de las vitaminas liposolubles. Aunque no
suelen observarse disminuciones de los depósitos de estas vitaminas, en
ocasiones podría ser necesario administrar un suplemento. Se recomienda
distanciar la administración de dichos suplementos y del orlistat hasta 2
horas. 


Eduardo Satue