[AF] Medicamentos no sustituibles

[Eduardo Satué]

Me alegra que José Ramón siga marcando puntos de interés porque este de la
sustitución es sin duda un tema de capital importancia para nuestra
profesión, tanto a nivel profesional como económico.

Lo primeo de todo decir que la sustitución de medicamentos es un apartado
más de lo que podríamos llamar el consejo farmacéutico, o de la atención
farmacéutica o del nombre que le queramos poner, en definitiva, la capacidad
del farmacéutico para participar activamente en el cuidado del paciente en
su relación con los medicamentos. Así, creo desde esta perspectiva global,
la profesión debe marcarse los siguientes objetivos:



I. Prescripción (o indicación como lo quieren llamar los más políticamente
correctos)farmacéutica:

Aquí debe hacerse una reforma que ya comenté en algún otro correo, pero
haciendo un resumen habría que ir diferenciando que medicamentos son de
exclusividad médica, de especialista, de farmacéuticos, enfermeras y
pacientes. Así tendríamos estos niveles:

	+ Nivel 0: medicamentos publicitarios para automedicación
	+ Nivel 1: medicamentos de prescripción sanitaria no médica (con
distintas listas):
		- 1A: Farmacéutica: en esta lista habría que ampliar
nuestras competencias
		- 1B: Enfermería
		- 1C: Psicología
		- Otras
	+ Nivel 2: medicamentos de prescripción médica de AP
	+ Nivel 3: medicamentos de prescripción médica hospitalaria

II. Prescripción complementaria

Siguiendo la estela británica, aquí se abordarían aquellos medicamentos de
nivel 2 donde el farmacéutico comunitario convenientemente formado pueda
hacer una prescripción complementaria de medicamentos de nivel 2 (e incluso
3 si se ve oportuno)

III. Sustitución: 

Delimitar bien los campos donde nuestra formación nos permite realizar
sustitución, es decir, todos aquellos donde los estudios demuestren
seguridad en el cambio. Esto, como todo lo demás, debe seguir criterios
puramente técnicos. Sin embargo, hay un planteamiento que es interpretable y
que debemos defender. La sustitución no es sustituir una marca de genéricos
por otra. Ahí en realidad no hay sustitución ya que se está dando la misma
molécula. Sustitución es cuando, por motivos de urgencia, podemos sustituir
una dosis por otra Ej.: en vez de dar amoxicilina 500 1-1-1, damos
amoxicilina 750 1-0-1. Ahí hay una sustitución y es donde nos
responsabilizamos de que la misma sea segura y eficaz, al menos en las
mismas condiciones que la primera prescripción, o incluso cuando podemos
sustituir una molécula por otra de la misma familia, por ejemplo,
diclofenaco por aceclofenaco. Creo que tenemos sobrada capacidad para
abordar estas cuestiones , por lo que quedarnos en si puedo sustituir sandoz
por cinfa o viceversa es estar perdiendo el tiempo de hacia lo que tenemos
que reivindicar.


Evidentemente, el presidente de la OMC probablemente se rasgue las
vestiduras solo de leer esto y lo vamos a tener enfrente como un muro pero
también es cierto que en el previsible futuro del SNS, los médicos se van a
desbordar cada vez más por el aumento de demanda asistencial por lo que
entiendo que al finl, acabarán aceptando que esto no es solo mejor para los
farmacéuticos sino también para los médicos y en definitiva, para los
pacientes que es alo que nos debemos dedicar.


Eduardo Satue


PD Por cierto, leo en El Global, que en USA ya han previsto hacer una lista
de medicamentos de prescripción farmacéutica (¿será que nos leyeron y nos
copiaron la idea?), publicitables, claro está, pero es que allí todos lo
son.