[AF] Metodología de evaluación de la AF

[A. Sanz Granda]

Hola a todos,

Me parece interesante este debate, aunque sería mejor si 
interviniese mas gente. El resultado seria mas productivo.

[... creo que son cosas muy distintas: a) evaluar servicios 
sanitarios, innovadores sobre otros ya existentes...]

Absolutamente en desacuerdo. Se puede evaluar todo, exista o 
no, sea innovador o no, etc. Si te vale de prueba... yo trabajo 
en eso y he evaluado concretamente intervenciones 
farmaceuticas innovadoras frente a otras ya existentes .

[...b) establecer precios para procesos de atención sanitaria 
que nunca se han prestado...]

Igualmente en desacuerdo total. Se puede, y de hecho se 
hace, establecer precios para procesos que nunca se han 
prestado, es más, que ni existen, pero que se pretende estimar 
el precio que tendrian en relacion a lo que existe 
(fundamentalmente para decisiones go-not go. Tambien he 
trabajado en eso. No hablo de creencias, hablo de mi trabajo y 
del de cualquier profesional que se dedique a la evaluacion de 
tecnologias sanitarias (como son los medicamentos, los 
productos sanitarios, los procedimientos o los sistemas 
organizativos, etc)

[En la Atención Médica, cuyos procedimientos-base ... están 
asentados... parece útil plantear la evaluación económica  de 
nuevos procedimientos en diagnóstico o tratamientos]

Ese es el problema. Los medicos han evaluado siempre lo que 
hacian. Ninguno propondria realizar habitualmente un 
diagnostico, tratamiento o proceso quirurgico que no haya sido 
evaluado adecuadamente y demostrado su efectividad. El 
personal de enfermeria lleva tiempo haciendolo igualmente. De 
hecho, existen muy buenas intervenciones de enfermeria con 
muy buenos resultados (que, obviamente, han evaluado) de 
procedimientos que se calificarian perfectamente de AF. Eso 
unido al esfuerzo constante de toda la profesion hace que 
hayan conseguido ahora lo que tienen (curiosamente yo mande 
a esta lista este tema en octubre de 2006 sin que interesara a 
nadie este tema que ahora salta chispas). 

Sin embargo son escasisimos los ensayos controlados y 
aleatorizados de intervenciones farmaceuticas, condicion 
absolutamente imprescindible para obtener resultados de los 
que se hace; luego ya se evaluara economicamente o no, pero 
primero, DEMOSTRAR buenos resultados clinicos. En el ejemplo 
de los hipertensos con o sin DM ¿que estudios evidencian que 
una intervencion farmaceutica concreta controla por debajo del 
7%la HbA1c un mayor porcentaje de pacientes tratados con 
cuidado usual?, ¿o que la incidencia de eventos 
cardiovasculares se reduce significativamente en un grupo de 
hipertensos diabeticos manejado por farmaceuticos sobre otro 
grupo de hipertensos no diabeticos o sobre un tercero de 
hipertensos diabeticos manejados de forma habitual? Las 
respuestas a estas cuestiones, probablemente, frenarian las 
medidas que aqui se comentan que se llevan a cabo 'contra' el 
farmaceutico, o al menos, sin contar con el.

Envio otro ejemplo muy reciente de lo que expongo (y no lo he 
hecho yo, sino colegas de la Universidad de British Columbia, en 
Vancouver): Modelling costs and outcomes of expanded 
availability of emergency contraceptive use in British Columbia 
(Can J Clin Pharmacol. 2007;14(3):e326-38). Esta intervencion 
farmaceutica se demuestra en este estudio que es muy 
efectiva y eficiente. Pienso que son estudios de este tipo y 
otros los que precisa la profesion.

Disculpad la extension. Un saludo a todos

Angel
Ángel Sanz Granda, Pharm.D.
Consultor científico (Farmacoeconomía)
   www.e-faeco.8m.net 
     asanzgranda en jazzfree.com