[AF] Vacuna contra el neumococo: ¿Pasará lo mismo con la del papilomavirus?

[Pedro del Río Pérez]

Pues eso.
No es muy extenso el artículo y lo pego (aunque el acceso es
gratis previo registro):
<http://www.cap-semfyc.com:80/fCap.php?VmVyIHVuYSBTZXNp824gQmlibGlvZ3LhZmljYQ%3D%3D&Mjc5OQ%3D%3D>

Tres años después de la introducción en Estados Unidos de la vacunación
universal con la vacuna neumocócica conjugada se observa un aumento
significativo de enfermedad invasora por serotipos no incluidos en la vacuna

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Pelton SI, Huot H, Finkelstein JA, Bishop CJ, Hsu KK, Kellenberg J, et al.
Emergence of 19A as virulent and multidrug resistant Pneumococcus
in Massachusetts following universal immunization of infants with
pneumococcal conjugate vaccine
<http://www.pidj.org/pt/re/pidj/userLogin.htm;jsessionid=LqYJT7pPG4VdxytxLBrLD1zYLnpgn0nGwZK3WYJhswzMTp1Tgpr1!298990308!181195629!8091!-1>
The Pediatric Infectious Disease Journal 2007; 26: 468-472.

PREGUNTA CLÍNICA
¿Cuál es la evolución de la presión selectiva ejercida por el uso de
antibióticos y de la vacuna neumocócica conjugada heptavalente
(VNC7) sobre los serotipos y cepas resistentes a antibióticos
causantes de enfermedad invasora?

ANTECEDENTES
La vacunación universal de los lactantes con VNC7 ha disminuido la
incidencia de enfermedad invasora por neumococo en los niños y en
los adultos, y también ha disminuido el porcentaje de aislamientos
susceptibles a la penicilina. La vacunación ha cambiado la ecología
de la colonización de la orofaringe, con un descenso de los serotipos
incluidos en la vacuna que han sido sustituidos por otros no incluidos
en la misma. El reemplazo en la orofaringe de los portadores
asintomáticos y el intercambio capsular entre serotipos se ha
documentado y crea inquietud sobre el éxito a la largo plazo de las
estrategias basadas en la VNC7 en el control de la enfermedad
invasora.

POBLACIÓN ESTUDIADA Y ÁMBITO DE ESTUDIO
Población menor de 5 años residente en Massachusetts.

DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
Estudio de seguimiento basado en la vigilancia microbiológica y el
tipado de todos los aislamientos realizados en lugares normalmente
estériles en niños menores de 18 años. Se estudió el nivel de
resistencia a uno o más antimicrobianos y las características
clonales de los serotipos aislados.

EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
Incidencia anual de la enfermedad causada por serotipos incluidos
y no incluidos en la vacuna en niños menores de 5 años de edad.

RESULTADOS PRINCIPALES
Los serotipos no incluidos en la vacuna fueron los responsables
del 74% de los casos de enfermedad invasora en niños menores
de 5 años al inicio del estudio, alcanzando el 91% de los
aislamientos en 2005. Los aislamientos de serotipos no incluidos
en la VNC7 fueron más frecuentes que los de los serotipos incluidos
en la vacuna durante todo el período y para todos los grupos de edad.
El serotipo 19A aparece como la causa más frecuente de
enfermedad invasora en Massachusetts, y es identificado en el 27%
de los casos de enfermedad invasora en menores de 5 años,
entre 2002 y 2005; con una tendencia al aumento significativa
para el período, y es aislado en el 44% de los casos en el año 2005.
Mientras, la frecuencia de aislamientos del serotipo 19F, relacionado
con el anterior e incluido en la VNC7, permaneció estable durante
todo el período.
Los aislamientos de neumococo 19A mostraron una resistencia
intermedia a la penicilina, la magnitud de las resistencias sufrió un
aumento progresivo con la identificación, en 2005, de un clon con
resistencias múltiples de este serotipo.

CONFLICTOS DE INTERÉS
Estudio financiado por Wyeth fabricante de Prevenar®, y que está
desarrollando una vacuna conjugada con 13 serotipos. El autor
principal es miembro del Comité Asesor Global de Wyeth.

RECOMENDACIONES PARA LA CLÍNICA
Conclusión
Tres años después de la introducción en Estados Unidos de la vacunación
universal con la vacuna neumocócica conjugada, en los niños menores de
2 años, se observa un aumento significativo de enfermedad invasora por
un serotipo no incluido en la misma. Un nuevo serotipo multirresistente a
los antimicrobianos se ha convertido en una causa importante de
enfermedad invasora en esta población.
Comentarios
La no adecuación de la composición de la vacuna a los serotipos circulantes
en España fue una razón de peso en el informe desfavorable de las 
autoridades
sanitarias españolas para que fuese incluida en el calendario sistemático 
infantil.
Sin embargo, la vacuna es ampliamente indicada por los pediatras en nuestra
población. La magnitud del reemplazo observado y las características del 
mismo,
al haberse sustituido los serotipos por otros capaces de acusar enfermedad
grave y de adquirir resistencia a los antibióticos, como describen los 
autores
del presente estudio, apoyan la hipótesis de que estos fenómenos pueden
comprometer seriamente los beneficios de la vacuna conjugada de siete 
serotipos.

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Saludos
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Pedro del Río Pérez
León
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