[AF] mas dudas sobre oseltamivir y datos oficiales......y mis pacientes con gripe donde estan?

[Ruben Roa]

Estoy revisando datos sobre tamiflu en distintos lugares.
Un lugar completo es la wikipedia en ingles.
http://en.wikipedia.org/wiki/Oseltamivir#Adverse_effects
Otro, con comentarios de la FDA, muchos ya conocidos en youtube:
http://www.youtube.com/watch?v=c8T-u3P3DsY
En todos los casos, los estudios a los que se hace mencion solo se refieren
a la gripe estacional y datos sobre Japon, quien utilizó este medicamento en
un 75% de los enfermos. Nada hay acerca de las efectividad y de la seguridad
de este medicamento en la gripe N1H1. Con lo cual entiendo que Argentina,
como otros paises que están aplicando acciones semejantes, estan realizando
un ensayo clinico no controlado, cuyos resultados habrán de verse, algunos a
corto plazo y otros a mediano plazo.
Interesante lo dicho en alguno de los escritos, y tambien corroborado por
preguntas que he hecho a investigadores de CONICET, sobre la probabilidad
que este medicamento provoque mutacionese. Como asi tambien los efectos
medioambientales que pudieran surgir de la aplicacion masiva del
medicamento.
Si estamos ante una epidemia que esta provocando un 1,5 % de letalidad,
casos sobre estimados ya que el propio ministro dijo esta semana que la
cantidad de infectados es de 100 mil, entonces la epidemia es no solo mas
benigna, sino tambien, mas benigna que en otros paises del mundo. Dudo de
estas cifras, aunque es claro que en estudios del Hospital Posadas el 75% de
los adultos tenian gripe A, y el 90% de los niños tambien. Que paso con
ellos? Cuantos de ellos murieron o desarrollaron complicaciones? No tenemos
datos.
Lo unico que tenemos es que la gripe A lejos está de las teorias
conspirativas que hemos leido en varios lados. Pero también, la discordancia
entre las acciones que se estan tomando en distintas ciudades, pese a que se
hablo de tomar medidas en conjunto para todo el pais.
Hace dias que veo disminuir el caso de gripes, como dije antes veo casos de
acidez, insomnio, ansiedad, y en estos dos dias apenas algunos casos de
gripe. Insisto en preguntar si es lo mismo que estan viendo ustedes, o es el
resultado de la epidemia de panico que se esta instalando?
No es menor tampoco lo que veo con aquellas familias que he mandado a
aislamiento. Algo previsible, donde estan comenzando a aflorar discusiones y
disfunciones familiares quizas postergadas por la vida cotidiana que nos
mantiene ocupada en otros temas. Mas de una pareja y matrimonio se han
puesto a discutir en mi consultorio. Todos sabemos que la convivencia no es
fácil,  y quizás sea mas complicada en tiempos como estos, donde encima
estan mirando television todo el dia, aunque muchos han decido no mirar mas
noticieros y mis pacientes prefieren que les mande un mail informandoles que
creerle a lo que se lee por ahi. Hace dos dias que no les envio informacion
nueva porque esperaba datos sobre el medicamento. Aun asi, no tengo siquiera
formularios para recetarlos (en el caso que lo quisiera hacer o mis
pacientes lo pidan), ni tampoco planillas epidemiologicas en mi consultorio.

Coloque algunos post nuevos en mi blog, leo en listas sobre gente que esta
tomando el medicamento y siguen aislados. Pero no se si estan mejor por el
medicamento o por la evolucion natural de la gripe.
Veo complcaciones con antibioticos y antinflamatorios no esteroides que he
indicado. Un 50% de los casos que he tratado con azitromicina han
desarrollado diarrea, que se confunde con las caracteristicas de la gripe A.
La gripe A es una realidad. Las complicaciones tambien lo son. Las muertes
tambien, aunque el ministerio esta reportando la mitad de los casos que se
ven en otras mapas que utilizan reportes desde diarios sobre casos
confirmados. De hecho en algunos casos (lista ALAMES) se dan casos de una
cantidad de enfermos dentro del propio personal sanitario que NO figuran en
las estadisticas ni tampoco en la prensa. *
Suspected Cases: * 1312
*Confirmed Cases: * 2789
*Fatal Cases: * 124
Datos bastante distintos a los que estamos leyendo.
Si la epidemia está teniendo una tasa de mortalidad de 1,5% y el panico que
vivimos es de tal magnitud, porque estamos subestimando los efectos adversos
que hablan de 1% de efectos teratogenicos? Y se estan medicando embarazadas.
Si la enfermedad continua su curso, y enfermara el 50% de ellas, nos
encontrariamos con que de los 700 mil partos que tenemos en el pais), en un
calculo optimista 200 mil de ellas podrian tener sintomas de gripe, y por lo
tanto medicadas......con lo cual tendriamos 3500 casos de abortos
esponteaneos, y malformaciones fetales. Una realidad no menos dramatica que
la propia gripe que estamos enfrentando.
La ciudad sigue parada, y a 5 km de aqui, Neuquen (un suburbio de Cipolletti
Downtown), continua con sus actividades. El frio es un problema, los bancos
dejan entrar entre 5 o 20 personas no mas. Con lo cual si no enfermaron de
gripe enfermaran de alguna otra cosa. Oficinas publicas atienden en horarios
limitados, y no puedo pagar mis impuestos porque no tengo tiempo para
esperar las tres horas (ni soportar el frio), con lo cual si me quedo sin
internet, tampoco podre ir a un locutorio ya que tambien han sido cerrados.
Y los bares limitan tambien la cantidad de gente, asi que los pocos lugares
con wi fi, estan tambien restringidos.....
Tambien el costo economico no es menor, muchos pacientes estan faltando a su
trabajo perdiendo su presentismo, mientras otros (gerentes, etc), ven a la
mitad del personal con ausentismo. Negocios vacios por el miedo o cerrados
por orden municipal. Y varios me han contado de presentar la quiebra en
cuanto puedan recuperarse y volver a sus oficinas. Mientras tanto, no hay
leyes que protejan al personal sanitario y no se dan las licencias porque
estamos en emergencia sanitaria. Algo que me genera mas que dudas, ya que no
se si estamos en emergencia sanitaria por la crisis del 2002 o por la
epidemia actual, y que si es por la del 2002, poco ayuda para este caso.
Espero opiniones. RR.

-- 
Dr. Ruben Roa
Especialista en Medicina Familiar
Director de Investigaciones Aplicadas GETSA
http://medicina-general-familiar.blogspot.com
http://atencionprimaria.wordpress.com
E-mail personal: ruben.roa en gmail.com
Skype: ruben-roa-
Cipolletti - Patagonia  - Argentina
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