[AF] Iinteracción clopidogrel - IBP

[Ramon Diaz-Alersi]

El último número del JAMA publica un estudio de cohortes retrospectivo sobre
la asociación de clopidogrel e IBP en pacientes hospitalizados por síndrome
coronario agudo. El seguimiento fue de dos años y medio. Se ha encontrado un
aumento del riesgo de muerte o reingreso hospitalario entre los que tomaban
esta combinación al alta hospitalaria o durante el periodo de seguimiento,
con respecto a los que tomaron clopidogrel solo (OR ajustada de 1.25, 95%
del IC de 1.11 a 1.41) Este aumento se produjo también en aquellos que
tomaron el IBP temporalmente durante el periodo que lo tomaron (OR ajustada
de 1.27, 95% del IC de 1.10 a 1.46). Los pacientes que tomaron la
combinación tuvieron un mayor riesgo de  rehospitalización por síndrome
coronario agudo recurrente (OR ajustada, 1.86, 95% del IC, 1.57-2.20) y de
necesitar un procedimiento de revascularización urgente (OR ajustada, 1.4,
95% del IC, 1.30-1.71), pero no de mayor mortalidad por todas las causas.
Por otra parte, el uso de IBP sin clopidogrel no se asoció con mayor riesgo
de muerte o rehospitalización por SCA.

Todo ello parece indicar que los IBP disminuyen el efecto protector del
clopidogrel sobre la reoclusión de las arterias coronarias y que el aumento
del riesgo de muerte (que es solo de causa coronaria) se debe exclusivamente
a este mecanismo.

Risk of Adverse Outcomes Associated With Concomitant Use of Clopidogrel and
Proton Pump Inhibitors Following Acute Coronary Syndrome. P. Michael Ho, MD,
PhD; Thomas M. Maddox, MD, MSc; Li Wang, MS; Stephan D. Fihn, MD, MPH;
Robert L. Jesse, MD, PhD; Eric D. Peterson, MD, MPH; John S. Rumsfeld, MD,
PhD. JAMA. 2009;301(9):937-944.

Saludos.

Ramón Díaz-Alersi
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